文喆卿 韩新涛 许晋明

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

影响护生临床决策能力的因素分析及对策

文喆卿 韩新涛 许晋明

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

探讨影响护生临床决策能力的因素，提出提高护生临床决策能力的对策。

护生；临床决策能力；影响因素；对策

1 影响因素

1.1 医疗背景因素 随着公众法律意识和自我保护意识的提高，公众对医疗机构要求的提高，医院内部安全管理的不断强化，要求护理工作做到零缺陷，人性化服务的要求，及带教老师自身安全意识服务意识的提高，护生在整个实习期间只让学生看而没有亲自动手操作的机会[2]，而护理工作是一项实践性很强的工作，只有理论知识难以满足临床工作的需要，只能看不能亲自去操作，导致护生的临床决策能力得不到培养，导致护生上岗后工作缩手缩脚，不能适应临床需要，造成较大的心理压力。

1.2 就业危机因素 现在就业形势不容乐观，许多学生毕业后去向渺茫，致使学生学习积极性差，缺乏主动性，老师指到那就看到那，不去思考，不与患者主动沟通，不能将所学知识应用于临床，临床决策能力得不到培养。

1.3 老师因素 带教老师未经过专业的教师培训，多是凭借自己的临床经验来带教，缺乏带教艺术，带教老师的专业能力层次不齐[3]，加之护理工作量大，压力大，使许多带教老师身心疲惫，不能满腔热情地带教学生，忽略了自己的带教职能，使学生实习过程单调，只知道一般工作流程，而忽略了工作中的许多为什么，如病人为什么要用此药，用此药后该观察什么，什么情况发生就该通知大夫，危重病人护理就更难以涉及，学生的临床决策能力得不到培养。

2 对策

2.1 带教老师的选择 带教老师的素质直接决定及带教效果，应选择热爱护理事业，专业理论扎实，授课能力强，临床决策能力强的护理人员来承担，每年对带教资格进行评定，不合格者取消其带教资格，由于带教老师压力大，风险大，工作量大，所以还应对带教老师在晋升及绩效方面给予加分，体现其劳动价值。使其乐于接受教学任务并积极努力去完成。

2.2 培养学生牢固的专业信念 护理工作是一种奉献的职业，选择了护理也就是选择了奉献，但护理工作也是高尚的职业，为人类健康事业奋斗的职业，可以进行情景教学法，让学生自己做病人，体会病人的感受，从而增强其职业自豪感和同情心，爱心。全心全意服务于每位患者。

2.3 教学方法的改进 请学院老师为临床带教老师讲授PBL教学法——以问题为基础的教学法，启发式教学法，情景教学法等教学方法，开拓学生创新性思维，发展临床推理技巧，提高学习者的学习兴趣，提高护生分析问题和解决问题技能的开发，从而作出符合病人利益的临床决策。

2.4 给学生实践操作的机会 护理工作的操作性实践性很强，没有亲自操作很难体会领会其中的要领，所以应要求带教老师对学生放手不放眼，老师与家属患者进行解释，取得合作，指导学生去完成操作，在保证患者安全的同时使学生得到锻炼。

2.5 延长学生在科室的轮转时间 每两周转科学生只是刚刚熟悉该科的工作流程，对该科疾病只有肤浅认识，根本无法谈及临床决策培养，建议延长到六周，第以周时熟悉流程，第二周熟悉常见病护理，三四周了解疑难危重病人护理，五周注重临床决策能力培养，六周进行出科考核，这样既使学生的专科护理能力得到锻炼，也减少了因频繁转科导致的安全隐患，

2.6 应用导师带教制 学生实习不仅有轮转科室的老师带教，还有全院选择的护理导师从实习开始到结束的全程带教，该导师主要负责同学的专业信念，职业道德，临床决策能力，学习方法，沟通技巧等的培养。使学生不仅学到临床知识，还要学到处理问题的能力，尽快适应临床工作。

2.7 临床实习过程考核时注意灵活性和多样性 转科考核不仅采用一般的试卷考试法，还可以采用情景模拟考核，老师随机出题，让学生应急作答，或者将学生带到病人床前，让学生说出对该病人的护理措施。考试模式的转变使学生在平时就不仅注重书本知识，更注重观察患者并对老师为什么对该患者采取那样的处理方法有所认识，从而是其临床决策能力得到提高[4]。

良好的决策能力是成为一个优秀护士的先决条件，是适应现代护理实践工作的需求，更是医学模式转变的需求，而实习阶段是护生决策能力培养的关键环节，对其成为优秀护士至关重要，所以临床教学医院应高度重视，加强实习生临床决策能力的培养。

[1] 杨翔宇．对护生护理临床决策能力培养的探索[J]．中国护理管理，2009，5（2）：54－56．

[2] 于淑英．护生实习的影响因素分析及对策[J]．护理研究，2009，23（3）：828－829．

[3] 刘小分．护理临床带教中存在的问题分析及对策[J]．护理实践与研究，2009，6（11）：77－78．

[4] 刘海深．临床带教中重视护生观察能力的培养[J]．现代医药卫生，2009，25（5）：794．

R192.6

A

1007-8517（2010）24-065-1护理临床决策是指在护理临床实践过程中做出的专业决断。护士在临床护理实践过程中面对各种各样的选择和决策，尤其是随着社会老龄化和疾病谱的变化，慢性疾病的增多，社区医疗服务的增强，护士在卫生保健中的作用日益提高，有越来越多的事件要求护士对自己的工作做出独立判断和决策。进而为服务对象解决问题，满足其临床需要[1]。而临床实习是护生走上岗位的关键环节，所以临床实习带教时要注重培养学生的临床决策能力。