余汉凤 周睿

乳腺骨肉瘤伴浸润性导管癌是一种少见的发生于乳腺的特殊组织类型，现结合1例对其组织病理形态、免疫表型进行分析，并探讨其诊断及鉴别诊断。

1 材料与方法

1.1 临床资料

患者女，46岁，左乳腺包块半年，未做处理，逐渐增大，于两周前感左乳肿痛而就诊。钼靶示：左乳腺肿物；B超：肝胆脾及双肾未见明显异常。入院后行左侧乳腺改良根治术。

1.2 方法

切除标本经4%中性甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，切片，HE染色及光镜观察，免疫组化抗体ER、PR、P53、HER-2、Ki67和S-P试剂盒均为福州迈新生物技术开发有限公司产品。乳腺骨肉瘤伴浸润性导管癌的诊断标准参照2003年WHO乳腺肿瘤分类，由两位有经验病理学医师读片确诊。

2 结果

2.1 大体检查

左乳腺全切及同侧腋下淋巴结清扫标本，左乳腺26cm×15cm×4cm，距乳头2cm处外上象限肿块4cm×4cm×3cm，切面灰白，质较硬，与周围组织界限不清，无乳头溢液及乳头凹陷。

2.2 镜下观察

低倍镜下显示为肿瘤性骨质，瘤细胞呈梭形，排列紊乱，形态极不规则，大小不一致，骨和骨样基质周围的纤维母细胞性和骨母细胞性梭性细胞(图1)，细胞核异型性明显，核大深染，核分裂象易见，单核或双核亦多见；骨肉瘤中的破骨巨细胞及梭性细胞与导管癌组织混合存在，但分界清楚无移行(图2)；乳腺导管异性增生明显，极性紊乱，肿瘤组织内血管丰富。

图1 乳腺组织内的骨肉瘤成分：骨和骨样基质周围的纤维母细胞性和骨母细胞性梭性细胞

图2 骨肉瘤中的破骨巨细胞及梭性细胞与导管癌组织混合存在，但分界清楚，无移行