孟辉 郭世文 董根柱

自1999～2008年我们根据高血压脑出血的不同临床表现，采用开颅血肿清除去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、锥颅注入尿激酶脑内血肿引流术三种不同方式治疗高血压脑出血126例。结果生存104例，死亡22例，生存率为82.5%。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组126例中男性86例，女性40例；年龄38～82岁，平均年龄62岁，其中38～40岁3例、40～50岁16例、51～60岁32例、61～70岁48例、70岁以上27例。均有高血压病史。发病前均有情绪激动、劳累、饮酒等诱因。

1.2 临床表现 ①GCS评分：3～5分25例，6～9分60例，10～12分41例；②生命体征：体温＞39℃17例，脉搏＜60次/min48例，呼吸＞30次/min38例，＜12次/min26例；③瞳孔变化：一侧瞳孔散大49例，双侧瞳孔散大23例，双侧瞳孔缩小8例，瞳孔无变化的46例；④运动姿态：一侧肢体瘫痪104例，去皮层状态14例，去脑强直8例。

1.3 血肿部位与血肿量 ①出血部位：所有患者均经头颅CT检查明确诊断。血肿位于壳核77例，丘脑32例，皮层下17例；②出血量：按多田氏法计算，出血量30～40mL26例，41～60mL64例，61～100mL28例，100mL以上8例。破入脑室24例。

1.4 手术时间 发病6h以内手术16例，6～12h以内手术59例，12～24h手术30例，2～4d手术21例。

1.5 手术方法 所有手术都是在CT指导下进行，①36例行开颅血肿清除去骨瓣减压术，在插管全麻下进行，“U”皮瓣切口，骨窗范围7cm×9cm，硬脑膜减张缝合。②62例行小骨窗血肿清除术：一般手术于患侧耳前，以颧弓上缘为底端，向上行直切口约5～6cm长，切口方向视血肿偏前或偏后而定。骨窗范围约3cm×3cm，用电刀十字切开硬脑膜予以悬吊，以脑穿针穿刺血肿定位，确认血肿后沿此穿刺道进入直达血肿，以细吸引器头吸除血肿。对血肿壁和底部的点状小凝血块不可勉强刮除，以防止再出血。……