冉君花 许颖玲

研究表明在重型脑外伤后急性期许多患者出现血糖水平升高，已证实高血糖可于脑缺血或低氧状态下加剧神经损伤，血糖值升高加速神经细胞的损害[1-4]。此时如给予过多的葡萄糖不仅会加重血糖升高，而且会进一步损伤神经细胞[5]。因此，合理的肠内营养支持已成为颅脑损伤患者改善预后、提高生活质量的一个重要环节。

1 对象和方法

1.1 2006年1月～2008年7月本院神经外科收治经CT检查证实为重型颅脑损伤并高血糖的患者(排除糖尿病)128例，随机分为研究组和对照组各64例，其中男性104例，女性64例，年龄15～77岁，平均(34±6)岁。各组按格拉斯哥昏迷(GCS)评分又分为极重型(3～5分)、重型(6～8分)、轻型(9～12分)。根据头颅CT及手术所见，硬膜下血肿24例，硬膜外血肿28例，颅内多发血肿11例，脑内血肿挫伤21例。两组在性别、年龄、病情严重程度、手术、治疗方案、血糖水平及营养指标等方面差异无显著性。营养治疗后1个月观察两组预后情况，根据格拉斯哥预后(GOS)评分判断标准分为恢复良好(GR)、中度残疾(MD)、重度残疾(SD)、持续性植物状态(PVS)、死亡(D)，其中GRMD+SD+PVS为预后差。

1.2 营养支持方法 两组患者均于术后72h内放置鼻胃管，在消化道无严重器质性病变或应激性出血等肠内营养支持治疗禁忌证时，通过鼻胃管进行EN支持治疗。研究组给予三九(无糖专用型)匀浆膳(主要成分为热量1723.8KJ/100g，蛋白质20g/100g，脂肪12g/100g，碳水化合物56g/100g，膳食纤维5g/100g)，对照组给予高蛋白营养素(主要成分为热量1757KJ/100g，蛋白质24g/100g，脂肪11g/100g，碳水化合物55g/100g)。两组患者均从少量开始，视患者耐受情况逐渐加量直至足量(1500～2000mL/d)，不足部分静脉补充，EN时间至少2周以上(若患者术后有消化道应激性出血等症状则首先选择静脉营养，然后根据病情变化逐渐由静脉营养过渡至肠内营养)。……