宗登伟 郭晨阳 黎海亮 程洪涛 胡鸿涛 肖金成 郑琳 姚全军

全世界每年有945，000结直肠癌患者，其中30%发现肝转移，这些合并肝转移患者中仅有10%～20%能够行手术切除或射频治疗肝转移灶[1,2]。40余年来，不能手术切除结直肠癌肝转移癌的标准治疗方法为全身静脉化疗，而全身静脉化疗中位生存期仅为12.1月[3]。大部分患者肝脏为结直肠癌唯一转移器官，转移瘤血供主要为肝动脉，正常肝组织血供主要为门静脉，因此，结直肠癌肝转移可行肝动脉化疗栓塞。文献表明，肝动脉药物灌注疗效优于全身静脉化疗[4]。本研究对不能手术及射频治疗且内科化疗无效结直肠癌肝转移患者进行肝动脉化疗栓塞及经左锁骨下动脉留置导管药物灌注治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 患者一般资料

2005年10月至2006年10月50例结直肠癌肝转移患者，男34例，女16例，年龄42～75岁（平均61岁）。入选标准：1）结直肠癌术后肝转移，静脉化疗后进展, 其中36例患者行Folfox4方案化疗（奥沙利铂85mg/(m2d),IVgtt 2h, D1,q2w, 亚叶酸钙200mg/(m2d),IVgtt 2h, D1,2, q2w, 氟尿嘧啶400mg/(m2d), IV, 600mg/(m2d)，CIV，22h ,D1,2,q2w），平均化疗4周期（2～6周期），14例行folfri方案化疗（伊立替康150mg/(m2d), IVgtt 1h, D1, q2w, 亚叶酸钙200mg/(m2d)，IVgtt 2h, D1,2, q2w, 氟尿嘧啶400mg/(m2d),IV, 600mg/(m2d)，CIV，22h ,D1,2, q2w），平均化疗4周期（2～6周期）；2）预计生存期≥3月；3）ECOG评分≤2；4、WBC≥3.5×109，血小板≥50×109，胆红素＜正常值上限1.5倍，ALT及AST＜正常值上限3倍，肌酐＜120umol/l，PT延长＜4秒；5）无周围神经病变，无心肺功能衰竭，无严重冠心病。

1.2 治疗方法

图1 患者，女，55岁，结肠癌术后6月发现肝内多发转移，行folfox4方案静脉化疗2周期后病灶增多，改行3周期TACE+TAI治疗后复查CT病变完全消失

常规Seldinger方法穿刺左锁骨下动脉，穿刺成功后透视下……