杨高社 河南省驻马店市中医院（463000）

小柴胡汤治疗视神经炎60例

杨高社 河南省驻马店市中医院（463000）

视神经炎；小柴胡汤；中医药疗法

视神经炎多由感染性疾病，眶周或眼内炎症或脱髓鞘疾病等多种因素引起的视神经的炎症性病变[1]。急性视神经炎好发于儿童及青壮年；前部缺血性视神经病变为供应视盘的睫状后血管分支缺血引起的局部梗塞所致，好发于中老年人。本病属祖国医学“目系暴盲”范畴。目前，现代医学主要用抗生素、糖皮质激素、营养支持及血管扩张剂治疗，但疗效尚不确切。中医药治疗本病具有一定的优势，我们运用小柴胡汤加减治疗视神经炎60例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为2007年3月至2009年3月，在我院门诊就诊的60例（眼）视神经炎患者，其中男性35例，女性25例。年龄32～59岁，平均42岁。病程最短7d，最长8个月，平均3.7个月。其中伴有高血压病者18例，糖尿病11例，动脉硬化17例，同时伴有高血压与动脉硬化者12例，同时伴有动脉硬化与糖尿病者3例。

1.2 观察方法 治疗前后60（眼）进行眼科常规检查，测视力、散瞳查眼底、荧光素眼底血管造影(FFA)、视野、视觉诱发电位(VEP)及光学相干断层扫描(OCT)检查。高血压病及脑动脉硬化病例应做64排CT，糖尿病病例应做糖化血红蛋白（HBA1C）测定。并记录视力变化情况，视盘充血、水肿情况及各项检查结果。专职护士登记随访，全部病例随访6～12个月，平均7～8个月。

1.3 诊断标准 诊断标准参考《眼科学》[2]及《实用眼科学》[3]制定，年龄≥30岁，视力下降明显，少阳经证辨证标准参考 《中医病例诊断疗效标准》[4]及《中医眼科学》[5]制定。

1.3.1 视神经炎 眼底表现为视盘充血，边界模糊，严重时视盘充血肿胀，但一般不超过2～3个屈光度，视网膜中央静脉充盈、迂曲、视盘及其周围可见少许出血和渗出、水肿。视野检查可见中心暗点，旁中心暗点或周边视野缩小。视觉诱发电位(VEP)检测可见闪光VEP或图形VEP的P波振幅下降、峰潜时延长。荧光素眼底血管造影(FFA)：可见视盘上毛细血管扩张及荧光素渗漏。光学相干断层扫捕(OCT)检查可见视盘水肿。

1.3.2 柴胡汤证 视力下降，眼球后隐痛或眼球胀痛，患者外感六淫或五志过极致视力突然下降，甚或失明。部分患者眼球疼痛或感眼球深部疼痛、可有胸胁疼痛、头晕目眩、口苦咽干、舌质暗红、苔薄白、脉弦细。

1.4 纳入标准 符合小柴胡汤证的视神经炎患者，视力在眼前光感及以上，无继发性视网膜脱离、新生血管性青光眼、无明显的影响眼底检查的白内障患者、无严重的心肝肾功能不全者、能坚持治疗1个半月以上者。

1.5 疗效标准

1.5.1 视力疗效标准 视力检测采用标准对数视力表。视力在0.1以下者，每增进0.02算1行。显效：视力提高3行及其以上。有效：视力提高2行。无效：视力提高1行，无提高或减退。

1.5.2 其他检查疗效标准 ①显效：视野基本恢复或视敏度提高(平均7分贝)；荧光素渗漏基本消失；视觉诱发电位基本恢复止常；OCT显示视盘基本正常。②有效；视野有所恢复(平均提高2分贝)；荧光素渗漏减轻：视觉诱发电位检查部分恢复正常；OCT显示视盘水肿减轻。③无效：视野无改变，FFA、VEP、OCT均显示无改变或加重。1.5.3 症状疗效标准 将视力下降、目睛疼痛、口苦咽干、舌质暗红、苔薄白、脉弦细等小柴胡汤证分为轻度(+)，中度(++)，重度(+++)和极重度(++++)。等级分别计1、2、3、4分，症状消失为0分，经治疗后根据积分判断疗效。显效：治疗后积分较治疗前减少80%以上。有效：治疗后积分较治疗前减少36%～79%。无效：治疗后积分较治疗前减少在35%以下。

疗效指数(n)=治疗前积分-治疗后积分／治疗前积分×100%。

1.6 治疗方法 患者均口服地塞米松15mg、维生素B620mg，每日3次，l周后减量；治疗组同时口服中药小柴胡汤加减方：柴胡18g，黄芩9g，半夏9g，人参6g，野菊花15g，生姜3片，大枣10枚，生甘草6g。视盘充血明显者加丹皮、桅子；头目隐痛者加石决明；眼球深部疼痛者加赤芍、青葙子。

1.7 统计方法 所有数据均经SPSSl2.O统计软件处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，治疗前后比较为配对检验。计数资料用卡方检验。有序资料用秩和检验。

2 结果

2.1 视力疗效 显效19例占31.7%，有效28例占46.7%，无效13例占21.6%，总有效率为78.4%。治疗前后视力疗效有效率比较差异有统计学有意义(P＜0.01)，见表1。

表1 治疗前后视力变化比较

2.2 视野与VEP结果 治疗前后视野平均阈值敏感度变化及VEP的P100波峰潜时变化见表2。

表2 治疗前后视野及VEP变化(x±s)

2.3 症状疗效 治疗前后比较,和解少阳，利胆透热法在一定程度上改善了视神经炎患者的症状．差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，显效22例占36.7%，有效27例占45.0%，无效11例占18.3%，总有效率为81.7%，见表3。

表3 治疗前后症状疗效比较

3 讨论

视神经炎属中医学暴盲范畴，可单眼发病或双眼发病，无明显季节性，无性别差异，起病急重。可造成严重的视功能障碍，其病因病机多为外感六淫或五志过急，肝火循经上扰，灼伤目系，或气机壅滞，上扰目系，神光受遏。一般分为肝经实热、肝郁气滞、阴虚火旺、气血两虚4型。肝经实热型治则清肝泻热；兼通瘀滞、肝郁气滞型治则疏肝解郁行气活血；阴虚火旺型治则滋阴降火，活血化瘀；气血两虚型治则补益气血，通脉开窍[6]。

患者常常为外感六淫或五志过极致视力突然下降，甚或失明。部分患者可有眼球疼痛或感眼球深部疼痛，并伴有胸胁疼痛，头晕目眩，口苦咽干，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。我们根据以上病证特点认为符合小柴胡汤证，正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。足少阳经起于目锐眦，其支者，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里；若邪犯少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，熏蒸目系，或气机壅滞，上扰目系，神光受遏，则视物不明或突然失明、口苦、咽干、目眩。选用小柴胡汤和解少阳，正如《伤寒论》所说：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使邪气得以疏散，为君药；黄芩苦寒，清泻少阳之郁热，为臣药；佐以人参、大枣扶正祛邪，使脾旺则邪不内陷；加野菊花清热解毒，明目散结；再加桃仁、红花活血化瘀，疏通经脉[7]。现代药理研究证实，桃仁、红花能改善微循环，消散瘀血，提高视力。所以李氏认为应用活血化瘀药物在改善血液循环、减轻临床症状方面可获得较好的疗效[8]。我们的经验也表明，运用小柴胡汤加减并恰当的运用活血化瘀药物治疗视神经炎有较好的疗效，特别是对起于外感六淫或五志过极之突然视力下降，甚或失明伴有眼球疼痛或眼球深部疼痛，伴有胸胁疼痛、头晕目眩、口苦咽干、舌质暗红，苔薄白，脉弦细等诸症者。

[1] 曾庆华.中医眼科学·2版[M].北京:中国中医药出版社,2007:194.

[2] 惠延年.眼科学·6版[M].北京:人民卫生出版社,2008:183-185.

[3] 李风鸣,刘家琦.实用眼科学·2版[M].北京:人民卫生出版社,2000:.547-549.

[4] 朱文锋.中医诊断学·2版[M].中国中医药出版社,2007:186.

[5] 曾庆华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:199-206,195-196.

[6] 雷世奇.疏肝解郁法治疗视神经炎46例临床观察[J].中国中医眼科学杂志, 2009,19(2):96-98.

[7] 李延.从肝论治视神经炎45例[J].江苏中医,1991,25(3):57-60.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.114

1672-2779（2010）-10-0131-02

2010-03-11）