于雪峰 李国信 潘淑云 刘 桑 李明飞 马跃海 周洪伦 周淑荣 刁文丽 周克义

辽宁中医药大学附属第二医院（110034）

辽宁省建平等四县支气管哮喘患病及诊治情况阶段性分析※

于雪峰 李国信 潘淑云 刘 桑 李明飞 马跃海 周洪伦 周淑荣 刁文丽 周克义

辽宁中医药大学附属第二医院（110034）

辽宁中医药大学附属第二医院承担的国家“十一五”科技支撑计划重点项目农村适宜卫生技术推广示范研究子课题“伏九穴位贴敷防治支气管哮喘”通过基线调查筛选有效病例，对建平等四县哮喘患者患病及诊治情况进行问卷调查，从患者一般情况、生存质量与自身健康状况满意度评价、就诊医院级别及就诊原因、治疗费用等方面进行阶段性总结，分析了影响因素权重，农村哮喘患者治疗现状和基层卫生医疗机构在农村适宜卫生技术推广中的作用，为更好地开展中医适宜技术推广提供借鉴。

中医适宜技术；穴位贴敷；影响因素；中医内科学

农村卫生工作历来是我国卫生事业发展的难点, 也是本次医疗改革的重要组成部分[1]，国家“十一五”科技支撑计划重点项目“农村适宜卫生技术推广示范研究”正在按预定计划有条不紊地进行中。辽宁中医药大学附属第二医院承担的“伏九穴位贴敷防治支气管哮喘”推广项目通过基线调查筛选有效病例，对建平等四县哮喘患者发放调查问卷，问卷内容涉及支气管哮喘患病及诊治情况的方方面面，有针对性地开展中医适宜技术推广具有很强的指导意义，现做阶段性分析总结如下：

1 对象与方法

1.1 抽样方法和调查对象 本次调查采用整群抽样法，在辽宁省建平、西丰、庄河和阜新四县每县调查40村，每村抽调50户（从村头开始挨户调查），预计共计2000户。实际四县入选户数共计6544户，各户家庭所有成员均作为调查对象。回收问卷中的哮喘患者涉及34个乡镇184个自然村；有效问卷473份。参与本次调查的县级中医医院4所、乡镇卫生院所和村卫生室192所，医务人员共计200余人。其中调查问卷由经培训的村医统一发放，省、县二级专家组相关人员协助，填写此份问卷大约需要10～15分钟。

1.2 调查内容 调查内容主要包括目前患者病况、严重程度、生存质量及自身健康状况满意度评价、就诊医院、到该医院就诊原因、采取的治疗措施、治疗费用、是否应用过来历不明的邮购药物等几方面。

1.3 资料整理 调查问卷由各乡负责人收集后由各县中医组“伏九穴位贴敷防治支气管哮喘”子课题负责人进行统一整理后报送省疾病控制中心，由省疾控中心送承担单位，课题负责人组织专业人员进行资料的录入分析。

2 结果与分析

2.1 一般情况 473份有效问卷中男性患者194例，占41%；女性患者279例，占59%。患者病况调查中有明显喉中哮鸣呼吸困难的占41.23%，自觉胸闷气短的比例为45.88%，咳嗽咳痰者比例为44.17%，提示哮喘发作时喉中哮鸣、咳嗽等症多平行存在。病情严重程度轻度占20.08%，中度重度比例分别为45.04%和34.88%。采用西医疗法治疗本病的比例为81.18%，中医疗法比例不足10%。选择不同疗法原因的调查中医生提供的比例占59.62%。在您是否知道可以采用贴敷疗法治疗哮喘的调查问卷中，只有3.38%的患者选择“是”，提示在广大农村地区，贴敷疗法的认知率不高。

2.2 生存质量与自身健康状况满意度评价 对生存质量评价为好的为9.09%，一般的31.08%，差的比例为59.83%；患者自身健康状况满意度调查中，满意的占9.51%，一般的为23.47%，不满意的高达67.02%；具体各县数据见表1。由于生存质量评价包括经济社会等多重因素，故而生存质量满意度较自身健康状况满意度高反映出目前农村医疗卫生比经济、教育、环境发展相对滞后的现实，这更凸显出实施农村卫生适宜技术推广的必要性。

表1 四县哮喘患者生存质量及自身健康满意度评价调查表

2.3 就诊医院级别及就诊原因 关于就诊医院，村卫生所占46.30%，乡镇卫生院占14.59%，县级医院占24.52%，地市级医院占9.52%，省级及其他医院的比例只有5.07%；各县具体情况见表2。在到该医院就诊原因影响因素调查中，距离近为38.25%，价格低占6.77%，医疗质量好47.15%，有熟人2.54%，医保单位4.44%，其他原因占0.85%。提示随着生活水平的提高，目前医疗价格问题已经不是农村患者关注的首要问题，医疗质量和就医便利性所占的比重越来越大。

表2 四县哮喘患者就诊医院分布调查表

2.4 最近一年的治疗费用 阜新县平均1130.95元，庄河827.90元，建平县1089.77元，西丰县941.89元。四县平均为990.21元。

2.5 关于来历不明的邮购药品 针对目前农村部分地区哮喘患者服用邮购的不明药品进行治疗的现状，本次调查我们设置了“您是否服用过邮购来历不明药品治疗哮喘”的问题，结果有11.84%的患者服用过来历不明的药品。

3 讨论

3.1 影响因素分析 中国流行病学资料显示：支气管哮喘发病情况男女无明显差异；本次调查出现男女比例显著性差异与农村大量男性外出打工的情况密切相关，尤以西丰县为突出。由此推之，其他疾病农村流行病学调查亦应充分考虑此影响因素，以免造成偏倚。治疗花费方面，西丰与庄河最近一年治疗费用较建平、阜新两县偏低考虑与两县女性患者比例较高有关，女性勤俭忍耐等因素直接导致其在疾病治疗上投入的相对不足。关于就诊医院的调查结果显示，在村卫生所和乡镇卫生院就诊的患者比例高达60.89%，而到乡村级卫生机构就诊原因项，医疗质量好项选择比例为47.15%，建平、西丰两县的比例分别达到51.15%和58.95%，这虽然在客观上反映出目前农村基层卫生机构的医疗水平与服务质量的不断提高，但也应该考虑到由于本次入户调查人员构成中村医所占比例较大，不排除选项中一些人情因素在起作用。

3.2 农村哮喘患者治疗现状 由以上结果可以看到，农村哮喘患者由于医疗服务水平偏低及哮喘教育管理体系的缺失，疾病控制情况不理想，很少达到《支气管哮喘诊治指南》临床控制的标准，中重度患者比例偏大，严重影响日常劳动和生活，对生存质量和自身健康状况满意度评价较高的均不超过10%，对自身健康状况不满意的比例高达75.48%。而在治疗方法的选择上，主要采取的是西医临时治疗，应用的多为肾上腺素、糖皮质激素和茶碱类短效药物，口服或静脉应用的糖皮质激素存在比例过大，疗程过长，使用过度，未进行规范减量等问题；这与全球哮喘防治创议的精神是背道而驰的。选用针灸推拿贴敷等传统医学疗法的比例不足10%，还有部分患者长年服用来历不明的邮购药物，各类针对农村哮喘患者邮购的所谓中药经我院药理部门鉴定，其成分主要为泼尼松、茶碱、扑尔敏等成分，由于其所含糖皮质激素剂量不明，患者长期服用极易造成激素依赖型哮喘和其他严重副作用，增加了后续诊治的难度。

3.3 乡、村级卫生医疗机构在中医适宜技术推广中的作用 本次调查数据分析显示：受距离近、价格低、与医护人员熟悉等诸多因素影响，农民非急重病就诊的首选医疗机构以村卫生室和乡镇卫生院为主，哮喘患者在选择治疗方法上，医生提供的比例占59.62%，充分体现出农村适宜技术推广工作中乡村基层医生将发挥决定性作用。但从目前四县乡村医生中西医背景构成比上，真正具有中医背景的村医不足10%，这也直接导致哮喘治疗采用西医疗法的比例高达81.18%，广大农民对穴位贴敷防治哮喘这一简便廉验的中医技术的认知率仅有3.38%。这一方面提示未来的中医适宜技术推广工作任重而道远，另一方面凸显出广大村医在本技术培训前对中医药诊疗手段普遍积极性不高的现状。我国乡村医生普遍存在的学历偏低，年龄偏大，女乡村医生偏少的“三偏现象[2]”，都制约了贴敷技术的进一步推广；例如贴敷操作需要患者部分裸露身体，在相对保守的农村女性患者很难接受男医生的治疗等。尽管广大乡村基层医生原来对中医技术的信心不足，但通过前期的技术培训、现场辅导与督导检查，绝大多数乡村医生基本掌握了操作简便的贴敷技术，并以较大的热情投入到为患者实施治疗的具体行动中去。我们相信，随着全国医改方案的逐步实施，政策机制与补偿措施的进一步完善，乡村医生在具体操作中的进一步熟练，良好疗效与低廉价格的感同身受，他们会主动向患者宣传推荐继而应用此项技术为其解除病痛，在适宜中医卫生技术推广工作中发挥越来越大的作用，做出重要贡献。

[1] 张德元.中国农村医疗卫生事业的回顾与思考[J].卫生经济研究,2005,(1):19-21.

[2] 刘凤芝,刘海波.继续做好乡村医生教育工作[J].实用乡村医生杂志, 2001,8(3):2.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.024

1672-2779（2010）-10-0027-02

国家“十一五”科技支撑计划，（NO：2001BA107A13）

2010-03-20）