南宁市4679名无偿献血者ALT水平调查

2010-09-17黄金环杨勇刚苏武锦

中国医药指南 2010年28期

黄金环杨勇刚苏武锦张翙

南宁中心血站（530003）

对献血者做丙氨酸转氨酶（alanine transarninase，ALT）筛查是我国现行献血法规中规定的项目。由于诊断试剂的特异性和敏感性的提高，ALT在血液筛查中的意义在国内外输血界受到热议和质疑，因此有国内专家提出重新评估献血者ALT检测的意义[1]。为了解南宁市无偿献血者ALT现况的分布水平，笔者通过对4679名无偿献血者进行调查，采用速率法对献血者的血样检测，并对结果进行统计，确定本市无偿献血者ALT阈值，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 调查对象

随机抽查南宁市、区无偿献血者符合献血者健康检查要求[2]，并要求7d内无服药物、3d内无饮酒。

1.2 仪器与试剂

仪器为7080生化分析仪（日立）；试剂盒为日本 Wako Pure Chemical Industries，Ltd.

1.3 检测方法

速率法。

1.4 标本要求

目测无溶血、无脂肪。

2 结果

2.1 根据献血者健康检查要求，经详细询问和体格检查合格共有4750个标本。由于HBsAg、HCV、RPR或HIV有反应性、标本中度脂肪血或溶血、既往献血者ALT＞41以上者共有71名，予以剔除。

2.2 4679名献血者ALT（速率法）结果分布

见图1和表1。

2.3 ALT参考值数据分析与确定

根据图1的数据分布，不呈高斯正态分布，故用百分位数法确定2.5%和97.5%位数的参考限，以此确定95%参考区间[3]。根据百分位计算公式：Pra=Lb+Wc/fd×（ne×r/100-Cf）计算，其中：a为第r百分位数；b为第r百分位数所在组下限；c为第r百分位数所在组的宽度；d为第r百分位数所在组的频数；e表示总频数；f为第r百分位数所在组的前一组的累计频数。P2.5、P97.5所得的95%参考区间是8.66、50.27。

3 讨论

图1 4679名无偿献血ALT速率法结果分布图

ALT测试是20世纪80年代检测肝炎的非特异性替代试验，肝炎急性期、药物或酒精中毒及肝细胞坏死ALT均明显升高，而血色素沉着、肥胖症及胆道梗阻酶反流ALT均可升高。因此，美国等不少国家地区都取消了ALT作为血液筛查项目。但也有研究认为，在核酸检测等新技术应用于血液筛查以前，ALT血液筛查能部分检出酶免疫检测的窗口期漏检[4]。因此，针对我国国情，为确保输血安全，开展ALT血液筛查是有必要的。而目前南宁中心血站血液筛查实验室进行ALT筛检中，报废率占血液报废约5.21%，是血液报废的主要原因，与文献报道基本相符[5]。ALT水平偏高除了肝炎、服药、饮酒等主要原因引起外，还与献血者在献血前未按医院常规体检要求空腹采样、献血者的体质指数较高或刚进行剧烈运动等有关。表1中的4679名无偿献血者ALT活力分布频数表计算，献血者ALT活力的参考范围是8.66～50.27U，较20世纪70年代制定的ALT参考值的上限值提高10U，本实验认为较合理。因此，建议把南宁市无偿献血人群ALT活力测定值的上限上调为50U。