孙晓群 冯庆华 金静芬

消化道肿瘤患者常为中老年人，由于疾病本身的病理生理改变、术前禁食和肠道准备，对血容量改变的适应能力降低；全麻药物对容量血管有一定的扩张作用，可进一步加重有效循环血容量不足，加上全麻药对心脏的直接抑制作用，全麻诱导期循环可发生较大波动。大量研究表明，容量治疗时采用的液体种类、剂量、实施时机的选择对患者围术期血液动力学、内环境可产生不同的影响。我们先期临床研究也表明，全麻诱导前预充晶体或胶体液可以预防诱导期循环紊乱，但考虑麻醉前患者缺失的体液主要是细胞外液，因此我们就想用晶体胶体混合液来预充，以探索该方法的效果和安全性，为临床全麻诱导前容量治疗措施的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择与分组

拟行消化道肿瘤手术患者60例，ASAⅠ～ Ⅱ级，年龄40～65岁，体质量（67±19）kg，身高（165±21）cm。既往无呼吸、循环系统疾病史，无药物过敏史，凝血功能未见异常，血红蛋白浓度（Hb）≥120g/L，红细胞比容（Hct≥32%）、血白蛋白浓度（Hb≥35g/L）。随机分为3组，每组20例（n=20），Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组。

1.2 试验方法

麻醉前30min肌内注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠100mg。入室后局麻下行硬膜外穿刺置管，并用1%利多卡因5mL试验，用酒精棉球测温觉感觉平面，无平面者剔除试验。同时在局麻下行右颈内静脉、桡动脉置管用于监测中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）和舒张压（DBP），常规监测心率（HR）、心电图、脉搏氧饱和度、气道压力。全麻诱导用药芬太尼4μg/kg、异丙酚2mg/kg、司可林2mg/kg，麻醉诱导用药由同一人按同一速度推注。……