孟亚男,刘红兰

（枣庄矿业集团中心医院，山东 枣庄 277000）

尿道下裂修复手术方法多种多样和术后成功率与护理效果关系密切，其中术后伤口感染继发尿瘘、尿道狭窄是尿道成形术失败的主要原因[1]。2006年2月～2009年1月我院共治疗尿道下裂68例，利用自制多孔平行双硅胶管作为新形成尿道的支架，取得满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 尿道下裂68例患者，年龄28～73岁，平均58岁，均有不同程度的阴茎下弯畸形。

1.2 方法 均采用一期阴茎伸直加尿道成形手术修复，术中根据患者尿道的内径选择管径2～5 mm不等带有多个侧孔的硅胶管2根，细丝线捆扎后两管平行放置于新成形尿道内作支架，近端超过吻合口1.5～2 cm，远端固定于阴茎头皮肤。常规行耻骨上膀胱穿刺造瘘，暂时尿流改道［2］。

2 护理

2.1 术前护理 养成良好卫生习惯，保持术区清洁可减少术后伤口感染机会。鼓励患者多维生素、多纤维素、高蛋白饮食，多饮水，以防止术后便秘和泌尿系感染。保证手术视野内皮肤清洁，用0.1%洗必泰液对尿道外口、会阴部每日清洗3次，连续3 d。

2.2 术后护理

2.2.1 阴茎切口护理 术后使用支架防止伤口受压，常规静脉应用广谱抗生素预防伤口感染，每2天即拆除包扎阴茎的大网眼纱布使伤口暴露，伤口无渗出物时拔除皮下橡皮引流条。术后早期阴茎转移皮瓣水肿明显、局部张力高而影响血液循环者，可用消毒针头刺入皮下减压，每天用红霉素软膏局部涂擦2～3次，定时红外线照射。术后1周前后切口的护理尤为重要，昼夜2～4次冲洗支架管后伤口局部立即沾干、消毒和红外线照射，以保证伤口干燥。术后8～10 d拆线。

2.2.2 膀胱痉挛护理 术后膀胱痉挛可引起剧烈疼痛、频繁排尿，使尿液从支架管内排出或溢出到支架管周围，经尿道吻合口及成形尿道缝合处进入皮下及新尿道周围，形成尿外渗，易引起感染而导致手术失败。一旦出现膀胱痉挛，嘱深呼吸，给予吲哚美辛栓塞肛，以松弛膀胱肌肉。

2.2.3 双支架管护理 术后第2天开始用注射器抽取16万U庆大霉素，经稍长的针头分别插入两根多孔支架管进行冲洗，使尿道分泌物及冲进的药液从另一支架管流出，术后前几天1～2次，1周左右管内分泌物多时昼夜可冲洗2～4次。操作时动作轻柔，缓慢冲洗。流出的冲洗液可用弯盘收集，或提前用干无菌纱布围住尿道口，以便吸收支架管内流出的污物，避免污染。视伤口愈合情况于10～14 d拔除双支架管后，夹闭膀胱造瘘管试行排尿，若排尿通畅1～2d后即可拔除膀胱造瘘管。

3 讨论

先天性尿道下裂矫正术后伤口感染率较高，2006年我们改用多孔平行双硅胶管作为支架管，即使有膀胱痉挛发生，尿液更容易从双支架管内流出，不会进入新形成的尿道内[2]。患者有尿液排出时，由于多孔支架管的存在，尿液在管内流速大、压力低（流体力学伯努利方程的原理），尿液不但不会外渗，而且创面及新形成尿道的分泌物会经侧孔随尿液一同排出体外，使伤口一期愈合率大大提高。

［1］Kelalis PP，Benson RC Jr，Culp OS.Complications of single and multistage operations for hypospadias：a compararive review［J］.Urol，1977，118（4）：21-22

［2］张金明，李森恺，陈小萱.尿液转流在两种一期尿道下裂修复术中作用的比较［J］.中华整形外科杂志，1999，16（2）：81-83.