王翠萍

(潜江市江汉油田总医院五七分院中医科，湖北 潜江 433121）

我国乙型肝炎者较多，而乙肝与肝硬化及肝癌有明显的相关性［1-2］，肝癌的治疗一般根据其分期进行。在临床实践中，当发现肝癌时，多数已属中晚期，治疗上宜先行介入治疗，然后再考虑手术切除

［3］。原发性肝癌的介入治疗即肝动脉化疗加栓塞术，是采用选择性或超选择性方法插入肝动脉造影导管至肝内肿瘤供血动脉，将大剂量化疗药物直接经肿瘤供血动脉注入肿瘤组织，起到大剂量冲击作用；又以部分化疗药物与超液态碘油混合做化学性栓塞，使肿瘤血管阻塞［2］。化疗药物在肿瘤细胞周围长期积存缓慢释放，导致肿瘤细胞大量死亡，瘤体缩小［3］。2007年1月～2009年12月我科收治23例不能手术的原发性肝癌患者，采取介入治疗，同时施实全程护理，取得了较好疗效，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者在本院或外院经穿刺活检或手术活检证实的原发性肝癌23例，男20例，女3例，年龄46～68岁，平均53岁，均有乙肝病史。经CT或彩超检查证实均为中晚期肝癌，最大直径均＞5.0 cm。无腹水，无明显黄疸，肝功能基本正常，无其它严重伴发疾病，均能耐受介入治疗。

1.2 方法 在化学栓塞前完成肝动脉的选择性血管造影术，制定血管解剖图象和鉴定转移灶的营养动脉，将左或右肝动脉上套管，随后注射化学乳胶。化学乳胶由1000 mg 5-Fu、10 mg MMC和10 ml超液化碘化罂栗油组成，共30 ml。然后用止血棉塞栓塞，直到血流停止。如果转移癌存在于肝脏1叶以上，则每叶需单独治疗，两过程之间相隔4周。化学栓塞后的患者住院观察，直到临床痊愈和肝功能稳定为止。化学栓塞后行抗感染、止痛、止吐、退热，水化支持对症治疗。全组患者均顺利完成化学栓塞治疗4～6次。治疗期均行全程护理。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 肝癌患者由于其严重性，多数患者都有恐惧心理，因此而产生情绪异常、躯体化、强迫症状、抑郁、敌对、焦虑等，加之对肝动脉化疗栓塞术缺乏认识，更增加了他们的忧虑和恐惧感，甚至对医护人员不信任，消极对待治疗。所以，护士应以诚恳、温和的态度耐心细致地作好患者的思想工作，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系。详细讲解行肝动脉化疗栓塞术的目的、意义与优点，介绍手术过程及术后可能出现的一些情况，消除患者紧张、恐惧的心理，以使其情绪稳定而接受治疗。

1.2.1.2 术前准备 帮助患者做好必要的术前检查，如：血、尿、大便常规、肝、肾功能、血糖、凝血酶原时间、胸片、心电图等。术前1 d双侧腹股沟备皮，并训练患者床上大小便。检查股动脉和足背动脉搏动强度。备好术中所需的各种药物，如：碘化油、肝素钠、利多卡因、止血棉、化疗药物等。作碘过敏试验，若有过敏史者更换非离子型造影剂，少数患者虽然碘过敏试验阴性，但在造影检查时仍可发生过敏反应或其它意外，必须制定抢救措施。术前4 h禁食，排空膀胱，更换干净的衣裤，测量血压，术前半小时遵医嘱给予镇静剂。

1.2.2 术中护理 调节室内温度，以防患者术中受凉。协助患者仰卧于导管床上，插管治疗在局麻下进行，使患者在操作的全过程中处于清醒状态。让患者仰卧于手术台上，测血压、脉搏、暴露穿刺部位、常规手术野皮肤消毒。配好肝素盐水，备好所需型号的消毒导管、导丝、扩张管、穿刺针及器械。放射介入科医师行手术操作时，护理人员除作其心理护理外，还需观察病情，注射止吐药，测血压、脉搏、呼吸等，让患者以良好的状态完成手术。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 一般护理 患者回病房后，作好交接班工作，保持病房内安静、整洁、舒适，保证患者情绪稳定。同时也要加强术后患者的心理护理，让患者平稳度过化疗后期。患者术后穿刺部位应以沙袋按压12 h，绝对卧床休息24 h，穿刺肢体制动，穿刺侧肢体避免弯曲受压，以防止穿刺口包扎松动、移动，但需要做踝关节活动，10次/h。加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿。如患者感觉肢体麻木，扪及足背动脉搏动微弱，皮温凉，皮色紫绀，应立即通知医生，松开强力绷带，以防止静脉血栓形成。密切注意血压、脉搏变化，测量血压、脉搏，1次/2 h，并做记录，连续24 h血压正常时才可停止。必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。

1.2.3.2 饮食护理 患者化疗后一周内持续上腹不适、腹胀、腹痛、恶心呕吐，饮食应以清淡流质食为主，不得进食油腻食物，少量多餐，多食蔬菜、水果。同时忌食油炸、生硬、粗糙、刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而出血。鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄，以减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量、尿色，每日尿量应保持在2000ml以上，如出现少尿或血尿现象，应及时汇报医生。行输液利尿、碱化尿液等治疗。

1.2.4 并发症及不良反应的观察与护理 并发症及不良反应主要有胃肠道反应、发热、腹痛及肝肾功能损害、骨髓抑制、头昏乏力等。

1.2.4.1 胃肠道反应症状患者化疗后腹胀、厌食，恶心呕吐，剧烈的恶心、呕吐可致消化道出血，有肝硬化史、食管静脉曲张者更容易造成消化道出血。术后嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息。注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，必要时送检。及时发现出血现象，争取早期处理。恶心、呕吐较严重者暂禁食，应用止吐护胃药物，保持口腔清洁卫生。

1.2.4.2 发热 栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死、产生吸收热所致，为栓塞后正常反应，一般在38℃左右，持续5～7 d，一般不予特殊处理，因为发热助于增强机体免疫功能，应嘱其多饮水。若体温超过38.5℃，患者有明显不适时，可给予物理降温、药物降温或输液。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，保持清洁干燥。对于继发性感染引起的发热应及时应用抗生素药物。本组发热患者中，体温最高者39℃，给予对症处理，3～5 d体温均恢复正常。

1.2.4.3 腹痛 术后疼痛多系栓塞后肝脏肿瘤部位缺血坏死、临近组织水肿、体积增大、包膜紧张所致。一般为右上腹胀痛，术后当日或术后第1天较明显，一般3～5 d后症状缓解。应注意疼痛的部位、范围、性质，根据患者对疼痛的耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散注意力，并教其放松技术［5］。向患者及家属解释疼痛的原因，消除紧张心理，对疼痛明显者术后遵医嘱给予止痛剂，以及对症处理。

1.2.4.4 肝肾功能损害 栓塞化疗后引起肝细胞进一步受损破坏，多数为一过性肝功能异常。主要表现为胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原时间延长，胆碱酯酶下降等。告知患者要注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，遵医嘱使用护肝药物。除肝功损害外，又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损，鼓励患者多饮水，定期监测肝、肾功能及电解质的变化。

1.2.4.5 骨髓抑制 多为化疗药物抑制骨髓，表现为白细胞、血小板不同程度的减少。嘱患者注意保暖，防止受凉，加强营养，增强机体免疫抵抗力，同时给予升白细胞药物，严重者注射重组人粒细胞集落刺激因子。患者应注意个人卫生，勤换内裤。病房空气每天消毒2次，控制探视人员。

2 结果

肝癌患者23例均顺利完成每次的介入治疗，无严重并发症，除4例患者因分期晚、化学栓塞效果不佳只作4次介入治疗外，其余均完成6次介入治疗，平均生存8个月。

3 讨论

肝癌血液供应95%以上来自肝动脉，结扎或栓塞肝动脉，可减少肿瘤血流量的90%［4］。中晚期肝癌患者全身化疗效果不佳，且副作用较多，许多患者不能耐受。肝动脉灌注化疗使肝肿瘤化疗中药物浓塞，肝癌细胞营养锐减，引起癌细胞坏死，肿瘤缩小，所以对无法手术切除的肝癌，肝动脉化疗栓塞术是目前较为理想的一种疗法［4］。尽管存在疼痛、胃肠道反应和骨骼抑制等不良反应，但只要术前做好充分的准备，如：了解病情和可能发生的意外。并发症及向患者进行健康教育，术中医护密切配合，严密观察病情并及时处理，积极有效地预防并发症和不良反应，就能提高治疗效果，减轻患者痛苦。我们在实际工作中，运用整体护理方法，开展心理护理和健康指导，以此提高患者对疾病的认识，让患者以良好的心态接受介入治疗，消减了患者的不良情绪，让患者自愿接受多次化学栓塞治疗，延长了患者的生存期。

［1］ Xiao XW.Bacterial infections in cirrhotic patients with hepatocellu lar carcinoma［J］.China Natl J New Gastroenterol，1996，2（1）：22-24.

［2］ Xiao XW.Value of selective chemoembolization in treatment of he patic metastases in colorectal carcinoma［J］.WJG，1998，4（2）：38-41.

［3］刘芬，王经贵，肖小炜.经导管灌注化疗加化学栓塞治疗中晚期肝癌38例报告［J］.咸宁医学院学报，1999，13（3）：187-188.

［4］王捷，肖小炜.肝动脉化学栓塞治疗中晚期肝癌的临床体会［J］.湖北省卫生职工医学院学报，1999，12（3）：12-13.

［5］艳，谢素鄢.肝癌肝动脉栓塞化疗的围手术期护理［J］.护士进修杂志，2007，22（4）：329-330.