吴莹 高玮马丹

（湖北职业技术学院附属医院皮肤科,湖北 孝感 432000）

脂溢性角化病又称脂溢性疣、老年疣、基底细胞乳头状瘤，系因角朊细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤［1］。此病多发生于老年人，也见于中青年人，且男性多于女性。皮损主要发生于面部、胸背部、前臂和手背部等处，常为多发，是常见的损美性皮肤病。自2008年3月至2009年2月，我科采用Q开关倍频ND：YAG脉冲激光（532 nm）治疗脂溢性角化病42例，取得了满意疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 42例患者均为门诊患者，其中男性24例，女性18例，男女之比为4：3。年龄28～65岁，平均治疗年龄46.5岁。病程2～25年。发病部位：面部32例，手背6例，前臂伸侧4例。皮损为淡褐色至深褐色圆形或不规则形斑疹或扁平丘疹，表面光滑或呈颗粒状，直径5 mm～24 mm，边缘清晰，界线分明。皮损最多为23处（手背），最少为1处。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗设备及技术参数 采用国产YAG脉冲激光治疗仪，波长为1064 nm，532 nm，激光能量≤500 mJ/200 mJ，脉宽≤8 ns，频率1～10 Hz，脉冲次数1～10次连续可调。

1.2.2 术前准备 术前常规谈话，签署治疗知情同意书，并拍照存档，以备疗效评价。备好术者和患者护目镜。常规消毒皮损及周围皮肤，因YAG激光治疗疼痛反应较轻，一般不需麻醉。

1.2.3 操作方法 启动激光治疗仪，选择治疗波长为532 nm。根据皮损大小、颜色及厚度选择激光能量，

从50 mJ开始，最大可达200 mJ。手持导光关节臂，根据指示光移动焦点至皮损区，脚踏开关，逐步进行扫描，至皮损区被灰白色爆破斑点布满为止。

1.2.4 术后护理 术后创面外涂美宝烫伤膏1～2 d，无须包扎，嘱患者保持创面干燥。治疗后1个月内注意防晒，以减轻创面色素反应。创面结痂后，不要搔抓揉搓，任其自然脱落。痂皮脱落后，若皮损未完全清除，可于2～3个月后再次进行治疗。

1.3 注意事项 激光能量应从低能量开始，根据皮损反应逐步调整至合适参数。能量过小会影响疗效，能量过大易产生瘢痕。一般来说，角化程度较低、颜色浅的斑疹型皮损应选择较低能量，并在焦点内进行治疗，以扫描后创面呈灰白色无破损为宜；角化程度高、颜色较深的丘疹型皮损可选择较高能量，并在焦点上进行治疗，以扫描后创面呈点状剥脱但不出血为宜。皮损面积较大或数目较多者，应分次治疗，以免发生感染而影响疗效。因激光对眼睛有伤害，施术过程中，操作者和患者均需佩戴护目镜。

1.4 疗效判定标准和结果

1.4.1 疗效判定标准 治疗后2～3个月复诊1次，结合治疗前照片和目测效果来评价疗效。痊愈：皮损完全消退；显效：皮损消退≥70%；有效：皮损消退≥30%。

2 结果

42例患者均采用532 nm波长治疗，1次治疗痊愈23例，显效13例，有效6例；2次治疗痊愈13例，显效6例；3次治疗痊愈6例。所有患者均未留下瘢痕，部分患者术后出现暂时性红斑，大部分于2～3个月后消退，无色素沉着和色素减退发生，治愈率达100%。

3 讨论

脂溢性角化病是一种由增生的复层上皮组成的肿瘤，属于良性表皮样肿瘤。根据细胞增生、组织结构和角化程度等不同情况，可分为乳头瘤状型（角化过度型）、实体型（棘层增厚型）、网状型（腺型）等三型。其中乳头瘤状型角化程度最高，表面常呈疣状；实体型角化最轻，表面常较平滑；网状型的角化程度介于前两型之间［2］。该病发展缓慢，可长达30年以上，一般无自觉症状，通常不需治疗。

近年来，随着人们生活水平的提高和美容意识的增强，越来越多的患者来医院寻求治疗。过去一般采用液氮冷冻、CO2激光、高频电针、化学剥脱等方法治疗，但治疗时疼痛反应较重，且容易留下瘢痕和色素沉着。采用Q开关倍频ND：YAG 532 nm波长激光治疗脂溢性角化病的原理：根据不同的色素细胞对不同波长的激光有选择性吸收的原理，利用激光能量在很短的时间内释放形成的巨脉冲，作用于病变色素组织，该病变组织吸收后形成强大的冲击波将色素组织击碎，被人体巨噬细胞吞噬带走，达到去除病变色素组织的目的。同时由于激光脉冲时间短于皮肤组织的热弛豫时间，瞬间单脉冲激光释放过程在约百万分之一秒内完成，使新产生的热量不传输到周围组织和表皮，病灶组织被热解消除的同时，周围正常皮肤组织不会遭到破坏[3]。因此，治疗时病人无明显疼痛感，治疗后若护理得当，不会产生瘢痕，且色素反应较其他治疗方法轻，恢复快。采用Q开关倍频ND：YAG 532 nm波长激光治疗脂溢性角化病，疗效显著，病人痛苦小，容易接受，是目前治疗脂溢性角化病的理想方法。

[1]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学［M］.上海:上海医科大学出版社，1995：938-939.

[2]黄忠璋，王椿森，祝兆如.皮肤组织病理学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1992：96-98.

[3]余文林，曾东，曾海玲，孙瑞霞.Q开关532 nm激光治疗咖啡斑315例［J］.中国美容医学，2006，15（9），1064-1065.