李 娜,米方林,周燕玲

(川北医学院附属医院口腔科,四川 南充 637000)

循证医学在口腔医学本科教育中的应用探讨

李 娜,米方林,周燕玲

(川北医学院附属医院口腔科,四川 南充 637000)

循证医学(evidence-based medicine,EBM)是20世纪90年代初发展起来的一种临床医疗决策模式,目前已经成为世界医学领域关注的新热点。将其引入教学已经是不争的事实,文章探讨了如何在口腔医学本科教育中引入循证医学理念,这将对培养21世纪新型医学人才产生巨大的推动作用。

循证医学;口腔医学;教育

循证医学(evidence-based medicine,EBM),其核心是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳客观研究证据,结合医生的个人专业技能和临床经验,充分考虑病人的价值和愿望,把三者完美地结合,制定治疗措施[1],在循证医学未被提出以前,临床经验一直是临床诊疗过程中的重要指标,医生的临床经验是临床诊治中不可缺少的财富,但不及大规模临床试验的科学验证[2]。循证医学是防治疾病和医疗决策的最新思维方式和决策模式,他的形成和发展对临床实践、医学研究、卫生事业管理等皆产生了巨大的影响[3]。将循证医学引入口腔医学本科教育也成为了必然的发展趋势。

1 口腔本科教育中应用循证医学的必要性

国内的口腔医学本科教育教学内容滞后,教学方法单一,不能充分调动学生的学习积极性和主动性;同时在实践教学中,带教老师往往根据自己的专业知识和实践经验处理病例。这样培养出来的医学生创新性不足。而口腔医学是一门实践性极强的学科,许多疾病由于病因和发病机理不明,治疗手段多样,争议颇多,如何针对病人的实际情况,选择最佳治疗手段,成为口腔临床面临的新课题。在这种情况下,以逻辑推论和临床经验为基础的医疗技术可能显得苍白无力[4]。作为一名合格的口腔医师,应该结合循证医学与患者的具体情况,为患者制定出最佳的治疗方案,随着口腔医学本科教育规模的不断扩大,有效保障口腔医学本科生的质量,培养创新型人才成为目前口腔医学教育工作者亟待解决的问题。

循证医学(evidence-based medicine,EBM)是以“问题”为基础的医学教育模式,与传统医学不同,它以解决临床实际问题为出发点,提出了一整套在临床实践中发现的问题,寻找现有的最好证据,评价和综合分析所得证据及应用结果从而指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法,而传统医学是以经验医学为主,根据非研究性的临床经验,通过书本或者学习获得的知识来诊治病人。与传统医学教育模式相比,循证医学更加注重创新能力及终生自我学习能力的培养,从而实现人才的可持续培养。

2 循证医学在口腔医学本科教育中应用的措施

2.1 开设循证医学及其相关课程:在理论学习阶段,需开设循证医学及其相关课程,如:《循证口腔医学》、《医学信息检索》、《临床流行病学》、《医学统计学》、《专业英语》等基础课程,主要以课堂讲授的形式进行,教学内容主要包括以下几部分:(1)循证医学的基本知识;(2)循证医学中的文献检索方法的应用;(3)循证医学研究证据的来源与检索;(4)证据的评价。使本科生掌握循证医学的基础知识,同时掌握熟练运用的能力,特别是循证医学中文献检索能力的培养,以及如何评价所查文献的科学性和可靠程度等。此外,英文能力的加强也对循证医学的运用起着重要作用。目前国内口腔医学方面高质量的医学研究证据还很少,因此,参考国外资料是学生获取信息的一个重要途径,而这必须要有较强的英文阅读理解能力作为基础。

2.2 采用以“问题”为中心的教学方法培养学生自主学习的能力:教师在讲课过程中可以先提出问题,让学生通过各种途径查找关于问题的资料,其途径不仅包括传统的图书馆、文献检索系统,还可包括网络论坛,科室其他医师咨询等。然后将收集到的资料整理、分级,并运用循证医学质量评价的标准,从证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用性做出具体的评价,并以此做出解决问题的最佳答案。通过这样的教学方法才能让学生对确定的学习内容进行探索性、研究性的学习。才能使学生在有限的时间内,掌握那些最有用、最迫切的知识,以实现学习的最优化,以此加强学生以问题为中心的不断学习的习惯和能力,提高学生自主学习的能力[5]。

2.3 教师的继续教育培训:循证医学是一门新兴学科,许多教师对其了解甚微,在这种情况下,教师可以通过参加学习班或进修等方式掌握循证医学的相关知识,并在教学中贯穿循证医学教育理念。

2.4 考核形式的多样化:在循证医学的教学方法中不应该把书面考试成绩作为判断优秀与否的标准,应该将考试多样化,比如:对于未进入实习阶段的学生,让其选择感兴趣的课题,查询相应的资料,完成一篇综述。对于已进入临床实习的学生,可以选择工作中遇到的实际问题,查询相应的资料,对证据进行评价,然后得出相应的结论,应用于临床治疗中。并且根据治疗的效果远期随访完成一篇病例报告。这样的考核形式才能让学生的学习能力得到提高。

3 存在问题及展望

循证医学在我国还处于初级阶段,在循证实践过程中,还存在一些问题。首先,大多数研究设计仍停留在预试验、病例系列研究的基础上,而符合循证医学要求基于大样本的临床随机对照研究却相当少,这是造成该学科循证实践缺乏高质量文献的重要原因之一[6,7];其次,循证医学作为新生学科,在医学界引起广泛争议,一直受到传统医学模式和专家意见的排斥;此外,临床医务人员信息资源获取的困难,对循证医学了解贫乏,及过多看重经济效益等也将影响循证医学的实施。

然而随着教学模式的转变,传统的医学教育观念已经不适应新时代医学教育的要求,循证医学观念引入教学中是21世纪医学发展的必然趋势,相信随着循证医学教育模式融入口腔医学中,必将对现代口腔医学教育产生巨大的推动作用,把口腔医学教育推向一个更新更高的境界。

[1] 马 飞,蒋明晖.在口腔医学教育中引入循证医学理念[J].右江民族医学院学报,2008,30(2):314-315

[2] 燕 玲,徐宇红,吴发印.实践循证医学在口腔医疗质量管理中的应用[J].医学信息,2010,23(1):47-48

[3] 秦泅河.微创-微创外科-微创技术的探索.中国矫形外科杂志,2005,13(11):805-806

[4] 毛 靖,周 彬,尹作姣,等.口腔医学教育内容与形式改革的探讨[J].医学教育探索,2007,6(7):636-638

[5] 邱蔚六,郑家伟.重视循证医学,提高口腔医学临床科研和诊治水平[J].中国循证医学杂志,2005,5(11):809-810

[6] Dumbrigue HB,JonesJS,EsquivelJFDeveloping a register for randomized controlled trials in prosthodontics:results of a search from prosthodontic journals published in the United States[J].J ProsthetDent,1999,82(6):699-703

[7] McGivney GP.Evidence-based dentistry article series[J].J ProsthetDent,2000,83(1):11-12

1005-3697(2010)06-0604-02

G642.4

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米方林(1964-),女,四川武胜人,主任医师,教授,主要从事口腔医学的临床治疗与研究。

2010-09-15