蔡天燕,梅 波,腾小娇,魏彦玲,赖应龙,樊国康

(1.川北医学院临床医学系;2.川北医学院附属医院心胸外科;3.川北医学院教务处,四川 南充 637000)

医学生临床实习管理存在的问题及对策*

蔡天燕1,梅 波2,腾小娇1,魏彦玲1,赖应龙2,樊国康3

(1.川北医学院临床医学系;2.川北医学院附属医院心胸外科;3.川北医学院教务处,四川 南充 637000)

临床毕业实习是医学生把所学的理论知识在临床实践中的具体应用,是培养成为合格临床医生的关键环节,临床实习管理的效果将直接影响到临床实习质量的高低。文章通过问卷对我校临床医学系本科2005级实习生进行调查分析,发现临床实习管理存在若干问题,并结合实践提出了加强临床实习管理的应对措施,对提高医学院校实习生实习质量和管理水平具有一定的现实指导意义。

临床实习管理;实习质量;医学生

临床实习是医学教育过程中必不可少的重要阶段,是理论联系实际、培养合格医学生的重要环节。近年来,随着医疗体制改革、高校扩招、就业压力等方面的影响,使临床实习教学效果欠佳[1]。因此,加强临床实习管理是目前医学院校待解决的一项重大课题。笔者通过对我校临床医学本科2005级实习生的问卷调查,发现临床教学管理中存在的一些问题,并对问题进行分析研究,提出了相应的对策和建议,以提高实习生临床实习质量。

1 调查对象与方法

1.1 对象:川北医学院临床医学本科2005级实习生。

1.2 方法:根据课题思路,设计问卷调查《川北医学院医学本科实习生管理现状调查问卷》,对我校临床医学本科2005级实习生进行随机抽样调查。共发放问卷调查表400份,回收有效问卷378份,回收率为94.5%。

1.3 数据统计:对调查数据采用EXCEL2003进行统计处理。

2 结果与分析

2.1 对岗前教育培训缺乏足够的重视:调查显示:多达63.8%的实习生表示在进入医院临床学习前,虽然医院进行了岗前教育培训,但显得不够完善和系统,64.0%的实习生反映在到达每个科室实习时,科室没有安排入科前的教育,这使他们在入院时对医院的基本情况、各项规章制度、医德医风、纠纷防范、病历书写、医疗法规及医患沟通技巧等方面了解不够清楚,导致他们自信心不足,对实习工作产生畏惧感;在进入临床科室时,不了解该科特点、常见病及多发病的相关诊疗流程,实习工作茫然无措,进入状态缓慢,适应期延长。造成上述现象的原因在于有的医院对岗前培训的重要性认识不到位,同时也不排除个别医院存在重医疗、轻教学的传统观念。

2.2 医患关系变化产生的影响:调查显示:近1/3的同学在内科实习时,从来没有进行过胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等临床技能操作,有1/2的同学只是偶尔操作,这说明实习生动手机会较少。随着《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等一系列的医药卫生法律、法规和规章制度的颁布执行以及人们法律意识的增强,医患关系进一步向平等、相互尊重的新型关系转变。患者有了自主权、隐私权及选择权,所以很多时候只有在患者知情同意的基础上,才能进行示教、观摩和操作。而且带教老师与实习医生的权利与义务及临床教学工作中发生的医患纠纷处理等方面的立法明显滞后,无法适应当今医学临床实践教学的需要和发展,最终造成了医疗改革滞后与患者对医疗要求之间的矛盾,医患关系也日趋紧张[2]。虽然《医学教育临床实践管理暂行规定》的颁布确定了实习医生的权利,但在目前情况下,患者拒绝实习生操作和带教老师怕发生医疗事故,造成实习生的临床基本技能操作得不到应有的保障,这使临床实习教学管理者在管理中处于两难境地。

2.3 考研、就业压力的影响:调查显示:有39.1%的同学选择考研,其中有25%的同学马虎实习甚至完全放弃实习,全力考研。有73.9%的同学在实习期间曾参加两次以上的招聘会,有少部分同学甚至参加十多次。由于我国的大学教育逐步从精英教育转变成大众型教育,医学院校也不例外,扩招造成每年的新增毕业生数量庞大,就业压力也越来越大。一方面,很多学生为了逃避就业压力就选择考研,而我国的研究生入学考试恰好安排在春节前半个月左右,为了准备考研,多数同学对实习马马虎虎,晚到早退甚至旷实习的现象非常严重;另一方面,实习生为了找到一个好的工作,在实习期间因参加各种招聘会、用人单位的考试及面试而四处奔波。考研及择业使实习秩序和实习任务受到严重冲击,实习医院对此意见很大,普遍反映难以严格带教和管理。

2.4 学生对实习重视度不够:调查显示:有61.9%的同学能够积极地对待实习,而有34.1%的同学的态度不积极,小部分对实习完全不感兴趣,这说明学生的积极性还有待进一步提高。原因分析:除了部分同学表示因找工作、准备考研影响外,有55.3%的同学认为招聘单位的择优条件与临床实习好坏完全脱钩,从而对实习的目的、意义及重要性理解不到位。作为实习主体地位的实习生不重视实习,教学管理者就难以提高实习的质量。

2.5 考核制度不完善:调查显示:有67.6%的同学所在医院虽有出科考试制度,但执行力度不够,甚至有17.4%的同学表示所在医院没有执行出科考试制度,有46.8%的同学反映所在医院只有少数科室进行过出科考试。很多科室对学生的考核没有量化标准,仅以带教教师的评语为准,这样容易造成学生表现好坏区别不大的弊端,更不能全面客观和及时的评价学生的实习质量。并且传统的教学评估体系偏重评价学生的基础理论、基本知识和基本技能,而对学生发现问题、分析问题及解决问题的综合能力则疏于评估。

2.6 实习点分散:为了满足实习要求,学校到各地联系实习基地,造成实习医院多、距离远、实习生分布散等不利于管理的因素,使管理部门难以掌握每个学生的真实想法和思想动态,减弱了教育管理的针对性和有效性。部份带教老师只教不管,仅靠学生自我管理,上班迟到、早退,旷实习等问题时有发生。

3 结论与建议

3.1 结论:(1)部分实习医院对岗前培训教育缺乏足够的重视。(2)目前医患关系变化对实习质量有较大的影响。(3)考研、就业压力对实习质量影响较大,且难以管理。(4)部分学生对实习重视度不够,有待提高。(5)部分医院考核制度不完善。(6)实习点分散,不利于学校职能部门的管理,难以准确掌握学生实习情况。

3.2 建议

3.2.1加强岗前教育培训:(1)医院基本情况介绍:通过对医院的基础设施、人员结构、特色科室、医院设备、科研教学等方面的介绍,让实习生对医院的总体情况有一个全面的了解,这能够使其更快更好的进入角色。(2)医院相关规章制度的学习:通过对医院的各项规章制度、科室制度、操作制度和管理制度的学习,可以提高学生的自觉性,规范其行为,减少学生在实习过程中的违纪现象发生,从而保证医院的医疗秩序和实习教学工作的顺利进行。(3)医德医风的培养:良好的医德医风是对病人的一种责任,有了这种责任,就会在技术上精益求精,不断学习,不断进取,不断提升自己的人格境界。(4)医疗纠纷防范的教育:通过对《医疗事故处理条例》、《举证责任倒置原则》、《病历书写规范》等相关规章制度的学习,让实习生明白医疗纠纷的危险性及责任后果,提高防止医疗差错事故的警觉性和责任感,为今后走上医疗岗位打下良好基础。

3.2.2 适当调整实习时间安排:针对学生请假复习考研、参加招聘会等现象,学校可结合实际情况统一给学生考研、就业假,如学生可凭研究生报名证明材料请假4周复习时间,实习期间可有3周的就业和面试假,如超出该时间,实习结束后则要补满实习后方能毕业。这样既能满足学生就业、考研等方面的需求,也使他们不因就业考研而轻视临床实习,从而保证临床实习效果和质量。

3.2.3 完善考核制度:(1)科室出科考核方面。通过出科考核使学生明确各科室学习重点,掌握学习方法和技巧,初步掌握常见病、多发病的诊疗,了解临床常见危重急症的抢救措施。另外,由于学生深入临床,全面系统地掌握临床的第一手材料和整个诊疗过程,学生在进行临床思维,分析病情的过程中,可发现许多问题,通过考核与检查,可以督促学生针对这些问题积极询问带教老师,共同探讨,找到答案,起到教学互动的良好效果。由带教教师对学生进行理论和技能考试,考试成绩由科主任签名后交医教科保存。(2)毕业实习考核方面。毕业实习考核作为临床实习管理的重要内容,不仅是对实习生实习效果的检验,也是对医院实习带教效果的检验。实习生先在实习鉴定表中填写好个人实习小结,教学管理人员对实习生在实习期间的工作态度、医德医风、纪律考勤、理论知识、技能操作掌握等方面进行检查和考核,医教科据此写出实习鉴定。学生实习结束后,医教科将学生出科和毕业考试成绩报送学校并记入学生档案,学校向用人单位如实提供学生实习情况,这样使实习质量的效果与就业的好坏联系在了一起,为了找到好工作,学生自然就会在实习中积极的、主动的学习,以提高自己的基本理论、基本知识、基本技能,迟到早退旷实习的现象也会相应减少,有利于实习管理。除此之外,管理部门应坚持巡回考察制度,考察教学档案和资料,考察学生的病例分析与操作技能等[4]。

3.2.4 减少医患纠纷,增加动手机会:良好的职业道德、精湛的诊疗技术、有效的医患沟通是防范医疗纠纷的有效手段,是赢得患者信任的最佳途径。加强对实习生的职业道德教育,使其对自己的职业产生自豪感、责任感和强烈的敬业精神,明确自己所从事的是一个特殊的行业,树立“以病人为中心”的服务宗旨。尊重病人的宗教信仰和风俗习惯,多与患者及其家属交流,使用亲切美好的语言,不用过激语言,多用目光和体态语交流,从而产生“亲和力”,通过缩小医患之间的文化差距,建立和谐的医患关系,避免医疗纠纷的产生,赢得患者的信任,使患者愿意学生在自己身上“动手操作”。

3.2.5 加强对学生干部的管理:对实习学生一般采取双重管理:一方面是学校-系(学生处)-年级办-辅导员-实习组长-实习学生;另一方面是医院-医教科-实习组长-实习学生,二者的交汇点就在实习组长这一层面[5]。实习组长是学校及医院与实习生之间的通讯员,不但负责下达学校和医院的各项通知,还具有向学校和医院反映每一位同学实习情况的责任,所以实习组长在实习管理中起重要作用。学校要重视对实习组长的选择,应选择品学兼优、管理能力强、沟通能力强的学生担任实习组长,这样不仅可以起到很好的带头作用,而且使实习管理工作更为顺利。

[1] 王海平.加强医学生毕业实习管理提高医学教育质量[J].卫生职业教育,2009,27(15):80-81

[2] 单庆文,韦秋文,王琳琳,等.浅析医学生临床实习的现状及对策[J].内科,2007,2(2):282-284

[3] 王延生,何爱丽,王玲珠,等.医学生生产实习管理模式改革的探讨及应用[J].医学教育探索,2006,5(9):849-850

[4] 冉茂成,樊国康,李春平,等.医学生临床毕业实习质量监控探析[J].川北医学院学报,2008,23(3):314-316

[5] 于兆锋,路家宝,王丽娜.辅导员如何加强医学生临床实习的管理[J].辽宁医学院学报(社会科学版),2008,6(1):35-37

Study on CountermeasuresAga inst Problems of Adm inistration in Clinical Practice

CA I Tian-yan1,MEIBo2,TENG Xiao-jiao1,WEI Yan-ling1,LA I Ying-long2,FAN Guo-kang3
(1.Depar tm ent of ClinicalM edicine,North Sichuan M edical College;2.Department of Cardiothoracic Surgery,Affiliated Hospital of North Sichuan M edical College;3.Departm ent of Teaching Affairs,North Sichuan M edical College,Nanchong,Sichuan637000)

The clinical practice is the key stage of cultivatingmedical talentswith high quality,which is the juncture phase formedicine students to integrate theorywith practice.Obviously,the effective administration of clinical teaching is very important,which is related directly to the quality of clinical practice of medical students.In order to know the quality of clinical practice of medical students and to assess the administration efficiency of clinical teaching in North SichuanMedical College.A questionnaire on clinical teachingwas examined in undergraduate of Grade 2005 in our college.The study found several problems about the administration of clinical teaching.According to this,this thesis proposes several corresponding measures which are consonant with our college actual state to resolve the problems,and has a strong guiding significance to improve the quality of clinicalpractice and to enhance the administration level of clinical teaching in our college.

Administration of clinical teaching;Quality of clinical practice;Medical student

1005-3697(2010)06-0598-03

G642.44

A

川北医学院2009年学生校级科研课题资助(川北医团[2009]6号)

蔡天燕(1987-),女,四川达州人,川北医学院临床医学系2006级本科学生。E-mail:caitianyan123@163.com

樊国康,E-mail:fanguokang2005@163.com

2010-09-15

(学术编辑:李春平)