430074 广州军区武汉疗养院 徐彦博 刘朝华 吴峰 李飞 王嘉懿

急性腰扭伤是指腰部软组织突然遭受扭闪或过度牵拉等间接外力所致的损伤，俗称“闪腰岔气”。损伤可涉及肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊、腰骶关节及骶髂关节等。临床主要表现为腰痛剧烈、腰不能挺直、活动不利、腰部僵直、腰部肌肉痉挛等。本病可发生于任何年龄段，但以青壮年及体力劳动者多见。现有的大量临床资料已经证实，针灸治疗急性腰扭伤具有显著疗效[1-3]，但取穴多不相同。我们自2006年以来，以针刺外关穴配合腰部运动疗法治疗急性腰扭伤取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》有关急性腰扭伤的诊断标准[4]：①有腰部扭伤史。②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。④临床X线摄片已排除腰椎等部位的骨折、脱位及其他脏器病变。

1.2 一般资料 治疗病例87例，男63例，女24例；年龄最小17岁，最大61岁；病程最短1 d，最长5 d。均可耐受针灸治疗。采用简单随机表法随机分成两组，治疗组48例为针刺外关穴配合腰部运动治疗，对照组39例为局部常规取穴治疗(表1)。

表1 两组患者一般情况比较

经统计学处理，两组患者在性别构成、年龄、病程方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 治疗组 取双侧外关穴，患者取站立位，以28号华佗牌不锈钢毫针，穴位处常规消毒后，直刺1～1.5寸，得气后行提插捻转泻法，强刺激，各反复行针1 min后，留针20 min，期间可行针2～4次，行针时嘱患者左右前后旋转腰部，活动幅度由小渐大，留针期间嘱患者来回走动(可搀扶)；出针后可让患者做下蹲动作2～3次，1次/d，5次为一疗程，并判断疗效。嘱患者在治疗期间注意保暖。

2.2 对照组 按常规局部取穴，循经取肾腧、大肠腧、腰阳关、秩边穴、委中穴、阳陵泉穴、阿是穴。患者取俯卧位，每次取4～6穴，皮肤常规消毒后，选用28号2寸不锈钢针常规治疗，1次/d，5次为一疗程判定疗效。

3 疗效标准

参照中华人民共和国中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]制定的疗效判定标准。治愈：疼痛消失，肌肉紧张与痉挛消失，腰部活动恢复正常，无压痛点，可以恢复原来工作；好转：腰部活动正常，或基本正常，腰部无压痛或压痛轻微，工作与生活不受影响，疲劳后偶有轻度酸痛，或可参加轻便工作；无效：症状与体征改善较少或无改善。

4 统计学处理

使用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，所有数据用均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。

5 治疗结果

从两组疗效结果比较，治疗组与对照组治愈率比较经χ2检验，χ2=11.962，P＜0.01；总有效率比较，经χ2检验，χ2=3.863 4，P＜0.05，两组治愈率及总有效率差异均有统计学意义，说明治疗组针刺外关穴配合腰部运动治疗优于对照组(表2)。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

6 病案举例

患者，男，42岁，农民。2007-11-20就诊，自述在搬砖时不慎将腰扭伤，当时腰部疼痛不能活动，大约10 min后方能缓慢行走，但疼痛仍继续存在。当日就诊时，不能下蹲，腰部不能活动，诊断为急性单纯性腰扭伤，经本法治疗，行针2次时腰痛基本消失，腰部活动自如，局部无压痛，继续行针共3次，留针20 min后，一次性治愈。

7 讨论

祖国医学并无急性腰扭伤的相应病名，依据其主要临床表现，认为该病属“腰部气血伤”、“卒腰痛”、“腰腿痛”范畴，因腰部肌肉、筋脉损伤，气行阻滞，经络雍塞，气滞血瘀或气不行经而窜入岔道[5]，为新病卒发。现代医学认为急性腰扭伤是由于腰部肌肉或小关节错位，而造成的一组以腰部疼痛为主要症状的疾病，多数是由于用力不当或突然外力而造成扭伤，并排除腰椎管及腰间盘病变[6]。现代研究认为，针刺能刺激中枢系统及神经反射，明显升高痛阈，达到镇痛的目的[7]；还能促使神经体液调节作用，改善扭伤部位的血液循环状况，减少渗出，促进新陈代谢，加快瘀血水肿的吸收，缓解各种代谢产物对扭伤处的刺激，从而达到活血祛瘀止痛的作用。外关穴是手少阳三焦经之络穴及八脉交会穴，针刺能疏通经络，调畅上中下三焦之气而达通则不痛之目的。又疼痛部位在腰，取手臂部外关穴符合“远端取穴”及“下病取上”的取穴原则。根据“实则泻之”的原则，通过提插、捻转泻法，激发经气，有利于气至病所，以祛瘀滞，且取穴远离患部，不妨碍腰部活动。

腰部运动可改善局部气机和血液循环，增强针感；腰部越运动，针感越强，就更促其患部气机通畅、经脉气血正常运行，有利损伤组织恢复正常。病例中腰部运动较彻底者，疗效好、病程短。在治疗中我们发现，多数急性腰扭伤的患者多少都存在有腰背肌肉力量差的特点，故在治疗中一定要指导患者进行腰背肌锻炼，减少不良活动姿势，避免腰部受凉，能防急性腰扭伤再发。

[1]王颖.针刺结合运动治疗急性腰扭伤32例[J].针灸临床杂志，2007，23(2)：20.

[2]吴耀持，张必萌，汪崇淼，等.电针后溪穴治疗急性腰扭伤的近远期疗效观察[J].中国针灸，2007，27(1)：3-5.

[3]张志芬，杨日和，张宏图，等.“运动针刺法”治疗急性腰扭伤160例[J].中华临床医学研究杂志，2008，14(2)：249.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201.

[5]张安桢，沈敦道.骨伤内伤学[M].北京：人民卫生出版社，1991：127.

[6]梁力建.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：529.

[7]孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：229-233.