310007 南京军区杭州疗养院 曹冰 杨建涛

飞行引起的疲劳在航空医学上称为飞行疲劳，是指飞行员由于地面工作负荷、飞行各阶段中物理、生理和心理因素等的综合作用下，有机体的生理过程不能使其机能继续维持在安全飞行这一特定的水平上工作，各器官也不能再保持固定的工作能力，主要生理表现是身体工作能力下降。随着战机机型的不断更新，飞行性能大大提高，但同时伴随着飞行负荷的种类增多，飞行员受到的不良影响也在加大，来自美国军队安全中心的数据表明：军队事故的4%与疲劳有关[1]。美国空军空勤人员的疲劳调查表明[2]：被调查者中有64名回答工作任务时间安排有颠倒；34%回答在完成任务前他们的任务时间安排“经常”或“通常”导致疲劳；66%报告勉强飞行或只有好好睡一觉后才能飞行；52%说在座舱中几乎睡着；22%因极度疲劳而取消飞行任务。以美国空军飞行员为样本的研究结果表明，空勤人员疲劳是一个普遍问题。由此可见，飞行疲劳已经在所难免地成为现代飞行中的一大难题。

1 产生因素

1.1 外在因素[3]现代飞行中飞行员可能遇到的典型负荷包括：以上这些因素的累积效应均可使飞行员产生飞行疲劳，最终导致个体的工作效率降低及发生事故的潜在危险性增加。

1.2 内在因素[4]①飞行员自身生物节律。每个人体内都有自己的生物钟来调整个体的睡眠及觉醒时间，因此在执行飞行任务时，应尽量按照飞行员的生物节律去安排执行任务的时间，以保证其飞行状态。②飞行员自身稳态机制。在飞行过程中，外界的各种负荷会对飞行员本身产生许多不良影响。同时飞行员自身机体也在对抗这些不良影响，这就依赖于体内的稳态机制，即机体适应性，是飞行员的一种综合素质。影响因素包括飞行员自身身体素质好坏、情绪好坏、是否在患病期间、飞行前的睡眠是否充分、飞行前的体能消耗等等，在平时的飞行训练中，应加强这种适应能力的锻炼。

2 症状表现[5](表1)

表1 飞行疲劳的主要症状

3 飞行疲劳的监测

主要分为客观监测和主观评价。

3.1 客观监测 目前比较多的检测传感器有以下几种[6]：①Head Position Sensor是用来测量头部位置的传感器。②PERCLOS Monitor连续跟踪测量眼睑的睁闭，并且根据相应的阈值提醒可能发生的瞌睡。③瞳孔测量计。④脑电图(EEG)。⑤头部位置和眼睛所盯位置测量方法。⑥Mayo Pupillometry可测量瞳孔直径随时间的变化[7]，也有报道[8]指出通过分析飞行员声音的频率成分来测量疲劳的方法，开辟了一条新的思路。其中EEG是测量疲劳的金标准。

3.2 主观评价[9]关于主观疲劳程度的测试方法很多，如最简单和最直接的办法是目测比例定级法，如用10 cm的线段，线段左端为“最机警”右端为“昏昏欲睡”，被试者根据自己的疲劳程度在线段上划记号。另一种就是词语定级法，如美国海军医学研究中心设计的26个情感形容词量表，对失眠很敏感，还有数字定级法等。

4 预防措施

由飞行疲劳的产生原因可知，预防的关键在于一方面尽量减小外在因素的影响，另一方面加强飞行员自身的适应性，将内在因素的影响降到最低。

4.1 保证充足的睡眠 飞行员应在执行飞行任务前，保证自己的睡眠时间及质量，进而保证机体良好的适应性，预防飞行疲劳，若飞行时间较长，飞行员可采取飞行间歇小睡的办法，来消除飞行疲劳。总之，睡眠是预防和消除飞行疲劳的最有效的措施。

4.2 预防时差症[6]时差症主要影响睡眠，其主要原因是人体生物钟与当地时间不同步，致使体内的睡眠—觉醒周期紊乱，消除紊乱的办法是：①向西飞行的应对办法。为了使睡眠周期与当地夜间时间一致，应推迟睡眠时间。3个晚上之后，可恢复到正常睡眠。中途暂停休息小于48 h，为了避免第1个夜晚睡眠受干扰，应保持正常的休息与起床时间。中途暂停休息大于48 h，应在第1个夜晚尽可能推迟睡眠时间，以便与当地时间同步。②向东飞行的应对办法。为了适应当地的时间，应将睡眠和起床时间提前。一般要等7 d以后，睡眠的质量才能恢复正常。另外，中途暂停的休息时间最好小于48 h，以便保持与在家的时间同步。

4.3 充分发挥航空军医的作用[3]作为一名航空军医，其地位决定了其判断一个飞行部队的健康状况会较客观，而且对该部队负有一定责任。应协助指挥员合理安排休息时间，制定相应的睡眠管理计划，以防止睡眠缺乏，还应制定详细的保障计划，使之与任务相关的行动相协调。另外，还应逐日观察每名飞行员和机组人员状况，当认为疲劳过度威胁安全时应准备建议停飞。

4.4 充分利用健康疗养 早在20世纪90年代，李雪冰等[10]通过对空勤疗养员自觉疲劳测试分析，发现康复疗养对消除飞行疲劳有明显作用。因此，飞行员每年都要进行的健康疗养是一个很好的缓解飞行疲劳的时机，因为在疗养期间，没有飞行任务的负担，飞行员身体及精神都处于放松的状态，此时缓解飞行疲劳效果较好且易于巩固疗效。作为一名疗养院的医生，应做到以下几点：①飞行员入院后，首先应加强与航医的沟通，及时了解每一名飞行员最近的飞行状态及身体状况。在此基础上，与飞行员交流，进行主观疲劳程度测试，结合双方资料，真实掌握每一名飞行员的飞行疲劳情况，有重点地制定此次疗养的疗养计划及安排，明确要解决的问题及要达到的疗养预期效果。②合理安排作息时间，保证睡眠质量，如我院坚持进行的晚9点半查房制度，目的就在于督促空勤人员及时就寝，保证睡眠时间，进而保证疗养效果，消除飞行疲劳。睡眠质量存在问题的人员，应就此展开调查，行多导睡眠分析检查，明确原因，进而制定治疗方案，如可行心理疏导，帮助飞行员缓解压力，改善睡眠。③加强膳食调配，保证营养均衡，白天多食高蛋白食物，夜晚应避免高脂肪饮食，多食水果及高糖类食物[11]，一方面要保证足够的热量，另一方面要注重营养的合理搭配，保证各方面的营养均衡，如维生素、膳食纤维、微量元素等的摄入要保证。④在合理膳食的基础上，要加强飞行员的体育锻炼，纠正认为疗养就是休息，不需要锻炼的错误想法，合理安排针对性强的专项体育训练，提高抗荷能力。同时帮助飞行员在疗养期间保持飞行状态，以便归队后可迅速开始执行飞行任务。⑤加强康复理疗在疗养院的应用，以帮助飞行员尽快缓解飞行疲劳，如中频电放松肌肉、高频电消炎止痛、蜡疗活血化瘀、促进微循环等。有研究表明[12]，通过生物反馈放松训练能使飞行员通过肌电的活动水平了解自己肌肉收缩和舒张的程度，通过主观努力，使肌电水平下降，机体因紧张性刺激而紊乱的各种功能得到调整，恢复体力，达到消除飞行疲劳的目的。⑥安排适当的文化娱乐活动，放松空勤人员的紧张状态，如充分利用空勤俱乐部配备的拥有电脑点歌系统的卡拉OK及灯光设备，定期举办舞会、歌会等文化娱乐活动，极大地丰富了空勤人员在院疗养期间的业余文化生活。⑦加强软件建设，培养和完善服务态度，加强心理护理。疗养院工作人员要明确工作任务，要充分认识工作的重要性，要从小事做起，处处为疗养员着想，让他们在院期间感受到家的温暖。对于心理不健全的人员，要多与其谈心，讲解心理卫生知识，帮助其随时调整情绪、消除不良因素干扰，树立自信心，保持良好的心理状态，使其恢复一种健全的心理素质[13]。⑧充分利用附近的自然资源，发挥特色疗养因子的作用，如我们疗养院地处西湖等著名旅游景点附近，自然风光秀美，植被繁多，覆盖率高，空气清新，适当安排空勤人员参观这些著名景点，一方面使他们的身心得到极大的放松，另一方面繁多的树木使空气中的氧负离子含量高，可加快缓解飞行疲劳，起到很好的景观治疗作用。⑨做好随访工作，密切观察各种抗疲劳措施的效果，不断积累经验，完善疗养计划。

[1]Caldwell JA，Gilreath SR.A survey of aircrew fatigue in a sample of U.S.Army aviation personnel[J].Aviat Space Environ Med，2002，73(5)：472-480.

[2]陈勇胜，摘译.美国空军空勤人员的疲劳调查[J].民航医学，2005，15(3)：22.

[3]钟方虎，陆惠良.美军航空军医规范[M].北京：解放军出版社，2004：434.

[4]John A，Caldwell，Lynn Caldwell.Fatiguein aviation[M].Aldershot：Ashgate Publishing Limited，2005：85-96.

[5]姚建明.浅析飞行疲劳的生理原因与对策[J].中国民航飞行学院学报，2004，15(6)：10-12.

[6]胡文东，马进，韩文强.飞行疲劳的预防和监测手段[J].中国临床康复，2004，8(3)：542-543.

[7]周玉彬，俞梦孙.疲劳驾驶检测方法的研究[J].医疗卫生装备，2003，24(6)：25-28.

[8]Shiomi K.Fatigue and drowsiness predictor for pilots and air traffic controllers[C].45th Annusl ATCA Conference，2000：22-26.

[9]成海平，柳松杨，俞梦孙.缓解军事飞行疲劳的研究进展与应用[J].中国临床康复，2004，8(36)：8323-8325.

[10]李雪冰，肖桂蓉，魏岚.空勤疗养员疲劳测试分析[J].航空军医，1997，25(5)：264-265．

[11]杨友东，周月婷.疲劳对飞行员的影响[J].中国疗养医学，2006，15(2)：112-113.

[12]王开辉，姚力萍，王金法.生物反馈放松疗法消除飞行疲劳49例分析[J].临床军医杂志，2005，33(2)：211-213.

[13]杨侠.如何发挥疗养院特色尽快消除飞行疲劳[J].中国疗养医学，2003，12(5)：335-336.