尹焕波

吉林省大安市中医院(131300)

中风是威胁人类健康的一种常见病。中风是以猝然昏迷，半身不遂或偏身麻木、痰涎壅盛，语言蹇涩或见魂仆而以突发口舌歪邪、半身不遂为主症的病症。因具起病急，变化快、见证多，而且病情重，病死率高、致残率高的特点，加强护理是提高临床治愈率，减少合并症，降低死亡率与致残率的重要环节。所以，要特别重视辨证护理。

1 辨病位，分型施护

对中风患者首先应辨别是中脏腑，还是中经络。

1.1 中经络

中经络患者是以半身不遂、口舌歪邪、偏身麻木、舌强、言蹇或不语为主症，各分症的辨证护理如下。

1.1.1 肝阳暴亢，风火上扰

症候除见半身不遂主症外，兼见眩晕头痛、面红耳赤、口苦咽干、心烦易怒、尿赤便干等症，舌质红或红绛，舌苔薄黄脉弦有利。

护理原则:平肝熄风泻火，方选天麻勾藤饮加减。

1.1.2 疼痰瘀血，痹阻脉络

症候除见半身不遂主症外，兼见眩晕、舌质暗淡、苔薄黄或白腻、脉玄滑等。

护理原则:祛风化痰通络，方选半夏天麻白术汤加减。

1.1.3 痰热腑实，风痰上扰

症候除见半身不遂主症外，兼见便秘、腹胀、头晕、谈多等症，舌质红或暗淡。

护理原则:通腑化痰，方选大承气汤。

1.1.4 气虚血瘀

症候除见半身不遂主症外，兼见汗出、法力、气短、便溏、手足肿胀等，舌质暗淡，苔薄或白腻、脉细弦或弦滑。

护理原则:益气活血，方选补阳还五汤加减。

1.1.5 阴虚风动

症候除半身不遂主症外，兼见烦躁、失眠、眩晕、耳鸣、手足心热等症，舌质红降火暗红、少苔或无苔，脉细弦或细数。

护理原则:育阴熄风活络，方选增液汤加减。

1.2 中脏腑

中脏腑患者是以突然昏迷半身不遂为主症，各分症的辨证护理如下。

1.2.1 风火上扰清窍

症候除见主症外，兼见烦躁不安，肢体强痉拘挛，便干便秘等症，舌质红降，苔黄腻而博士干，脉弦滑细数。

护理原则:泻火熄风，平肝宣巧。方选羚羊钩藤汤加减。

1.2.2 痰湿蒙赛心神

除见主症外，兼见四肢松弛瘫软，肢体不滑、面白昏暗等症，舌质暗苔腻、脉沉弦滑。

护理原则:涤痰化湿开窍。方选导痰汤加减。

1.2.3 痰热内闭心窍

除见主症外，兼见偏瘫，肢体强痉拘挛，面红耳赤、烦躁、身热躁扰不宁，甚至四肢厥冷，频繁呕逆或呕血等症，舌质红降，苔褐黄而干，脉弦滑。

1.2.4 元气败脱，心神散乱

除见主症外兼见手散遗尿、目合口开、四肢厥冷、遍身冷汗等。苔白水滑，脉沉缓或沉微欲绝。

治疗护理原则:大补元气，四阳救逆。应积极采用中西医综合措施抢救，中药可用参附汤鼻饲获生脉注射液静脉滴注，以回阳固脱。

2 注意情志变化，做好精神护理和心理护理

中风的发作与情志因素十分密切，心火暴盛，暴怒伤肝，肝阳暴涨，风火相扇，血气并走于上发生本病，不但中风的发病与情志有关，而且已中风的患者也应注意情志变化，做好精神护理，无论中经络患者和中肝腹患者神志回复后都十分注意七情变化，保持患者情绪稳定，避免暴怒、过喜或过悲。因此，我们应深入理解患者的思想情况，帮助他们解决困难，给予精神安慰，这样有利于病情的缓解。

中风急性期，意识清楚的患者，因中风病死率高，患者承担着巨大得心理压力如悲观、抑郁、孤独消沉，他们往往被恐惧感所笼罩。由于紧张使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，血压、心律改变使病情加重，所以护士应及时深入病房，经常与患者交谈，敏锐细心地体察患者的心理反应，以良好的医德、精湛得技术减轻和消除患者的痛苦，帮助他们树立起战胜疾病的信心和勇气，保持最佳的心理状态。同时做好家属的心理护理，使亲属不在患者面前惊慌哭啼，争得家属和患者的配合，安全渡过急性期。

3 并发症的预防及护理

3.1 压疮

中风偏瘫的患者，由于局部受到压迫久，造成血液循环障碍，易形成压疮。施护中应做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换，保持床褥的清洁干燥。

3.2 预防感染

保持口腔清洁，保持室内空气新鲜，同时注意避免空气对流，勿使患者受凉。寒冷季节注意保暖，防止感冒，鼓励患者经常变换体位，每次翻身时轻叩背部，以利痰液排出。

4 加强饮食护理和功能锻炼

4.1 饮食护理

中风发作与饮食关系十分密切，饮食不节、劳倦内伤。由肝旺乘脾，脾失健运，聚湿生痰，痰瘀化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，而发生中风。因此，不但对有中风先兆的患者或中风患者要注意饮食护理，而且对中风后遗症的患者也应予注意。中风患者应少食辛辣、戒除烟酒。因辛辣之品和烟酒之类皆能助热生火，导致肝火或心火抗盛而发病，而都食辛味又能伤睥生痰，痰浊抗盛会引起痰浊，蒙蔽清窍或痰火扰心之症，食咸过多会伤肾，肾阴不足则肝阴自亏。肝阴亏则肝阳偏亢，肝火扰动，肝风又起，会加重病情。因此中风患者在饮食上宜忌过辣、过甜、过咸之食，而以清淡饮食为主。

4.2 注意功能锻炼，促进患者康复

患者病情缓解后，应帮助患者进行肢体功能锻炼和语言训练，中风患者的功能锻炼应以越早恢复越好，一般在患者生命体征平稳、无心功能不全的情况下，即可指导肢体功能锻炼。以健带患，以上带下，从床上到床下，从室内到室外，逐步加大运动量；发生语言障碍的患者情绪急躁，对于运动型失语的患者可用手势、表情、体态方式交谈，有书写能力者可进行笔谈，若为理解性失语患者，则尽量用动作示范，多次重复、强化，已建立某种关系，经常让患者听广播，练习发音，应先练唇喉音，进而舌齿音、卷舌音。

总之，功能锻炼要做到早、勤，循序渐进，持之以恒，并可以配合针刺内关、曲池、合谷、足三里、三阴交等穴。护士应耐心做好心理疏导，积极介绍中风康复期功能锻炼的科学知识和方法。加强功能锻炼对促进患者早日康复、提高疗效具有重大意义。