梁进芳

广东省云浮市中心血站（527300）

对献血者进行静脉穿刺是采血过程中至关重要的技术操作，穿刺技术的好环，直接影响到无偿献血工作的推广和深入开展。静脉穿刺术是血站护理人员必须掌握的一项基本技术操作，它对保证血液质量、保证献血者身心健康、保留和动员献血者再次献血具有十分重要意义。不正当的静脉穿刺技术，经常会引起献血后常见的局部不良反应，如皮下血肿、静脉炎等。它的发生不仅给献血者带来身体上的痛苦、精神的压力，而且间接影响无偿献血工作开展的成效。笔者现就云浮市中心血站2008年以来发生的9例静脉穿刺局部反应作出分析，并就如何提高无偿献血者静脉穿刺技术，减少献血者静脉穿刺部位反应，浅谈一下自己的实践体会，现报道如下。

1 一般资料

云浮市中心血站2008年以来发生的静脉穿刺局部反应的共有9例，其中发生静脉炎的男2例，女1例；局部皮下血肿男4例，女2例。

2 献血者静脉穿刺部位反应的原因分析

2.1 当无偿献血者过于集中，如单位组织献血活动，采血时用碘酒消毒，倘若酒精脱碘待干时间不充分的情况下采血人员进行静脉穿刺操作，会导致酒精误带入血管，对血管壁造成化学性刺激。另外，若碘酒开盖后未能在短期内用完，随着时间的延长，有效碘含量将递减，污染细菌总数及致病菌将递增[1]，在采血过程中用这种碘酒消毒将会引起不良反应。

2.2 止血带结扎过紧而时间过长，不仅压迫动脉，影响动脉血流量，同时也阻止了静脉血的回流，影响血液流出。

2.3 献血者在拔针后按压针眼部位不正确，如过分用力致使静脉壁的再次损伤，或当皮肤针眼与血管针眼有位移时，献血员只按压了皮肤进针处而未按压血管进针处，导致血液流入皮下造成瘀血甚至血肿。按压时间不够，导致血凝块还未形成即被破坏，血液渗出。

2.4 在户外如街头和社区献血时，因环境因素如人声嘈杂时，会导致采血人员与献血者的未能有效交流，并且干扰采血人员对献血者的详细观察。

2.5 个别初次献血者因紧张好奇心理，在采血后按压止血的过程中不断移开无菌胶贴观看，造成刚形成的血凝块被破坏，血液渗出[2]。

3 有效预防献血者静脉穿刺部位反应的对策。

3.1 做好采血穿刺前的准备

3.1.1 血站内部要树立 “以人为本” 的服务理念，加强采血人员业务技术的培训，使采血人员熟练掌握静脉穿刺方法，熟知部位反应的产生原因。

3.1.2 营造良好的无偿献血工作环境 ，如安静有序的工作场所，避免人员嘈杂。

3.1.3 对采血护士的要求

①良好的言行举止，强烈的责任心，热情周到的接待服务，对重点人群和初次献血者要关心体贴和热情讲解献血基本知识，解除其思想顾虑，取得献血者的信任，以免献血者出现紧张心理。②良好的心理素质，排除一切内在和外在因素对心理的不良影响。因为静脉穿刺的成败与否往往与采血人员自身的情绪有关，采血人员要尽量避免因过去的不愉快经历而产生的紧张和焦虑情绪；另外，采血人员要避免出现急于求成的心理，并要努力适应各种拥挤、嘈杂的环境，正确理解和对待献血者选择采血人员的权利和行为。③精湛的技术，准确把握静脉穿刺各个关键环节，要认真检查采血器材是否合格、齐全，摆放是否规整，贮血袋和采血导管有无挤压、粘连或弯曲变形；各种急救药品和用具准备是否充分，核对献血者物理查体结果及所填《健康情况征询表》内容是否符合献血要求。

3.2 采血穿刺过程中的要求

3.2.1 采血人员应当自觉遵守每一项采血操作步骤，认真细致地选择血管，选择充盈，粗大饱满，不易滑落的血管[3]。熟悉肘部静脉的解剖位置，了解献血者的全身状况，遵守各项技术操作规程。

3.2.2 树立无菌观念和严格进行无菌操作，有必要时可采用采血皮肤消毒剂安尔碘取代碘酊、酒精消毒。根据实践可知，安尔碘可速干，着色浅，无需脱碘，具有持续的杀菌作用，既简化了操作步骤，又能更好地避免出现酒精待干时间不充分的情况下进行静脉穿刺操作。

3.2.3 严格和掌握好“一针见血”的穿刺技术。尽量保证一次穿刺成功，避免反复皮下穿刺导致局部组织血管的损伤。

3.2.4 避免结扎止血带过紧而时间过长。对于采血时间长的献血者在采集血液过程应注重间歇松解止血带，可有效防止止血带结扎部位以下的组织血管损伤。

3.2.5 采血人员在献血过程中要认真观察献血部位有无异常情况，询问献血者有无不适感，避免采血中发生血液外渗入皮下。在采血后还必须认真观察，防止发生静脉局部反应。

3.2.6 采用正确拔针方法在拔针过程中嘱献血者先轻压采血处纸块，待针拔出后再向下用力按压，有效避免针头对血管壁的再次损伤。

3.3 静脉穿刺后的护理

3.3.1 加强对重点人群的护理，避免因大意、无所谓的心理而引发的静脉局部反应。

3.3.2 对初次献血者，采血人员要详细宣讲献血知识，引导他们正确按压采血进针口位置和掌握好压迫止血时间，必要时协助按压。

3.3.3 嘱咐献血者24h内手臂不要提重物和不做剧烈运动，针口的胶贴保留4～6h，并要注意针口处的卫生。

4 小 结

有效预防献血者静脉穿刺部位反应，良好的采血环境、成功的穿刺操作和贴心舒适的人文关怀必不可少。在实际工作过程中，不仅要求护理人员熟练掌握穿刺方法，还要有良好的心理素质，穿刺时要心平气和，戒急戒躁。此外，相关医护人员还应当热情服务，消除献血者的顾虑，使献血者始终保持放松状态，从而提高穿刺成功率，减少穿刺部位发生反应。

[1] 孔凡生.使用中碘酊溶液细菌污染及有效碘含量调查[J].中国输血杂志,2000,11(1):11.

[2] 姚筱云.肾上腺素用于采血部位止血的探讨[J].临床输血及检验,1999,1(3):40-41.

[3] 中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程[S].天津:天津科学技术出版社,1997:9.