何 元

四川江油长钢总医院外科(621700)

胃十二指肠溃疡大出血是一种临床常见的急、危、重症，临床常以大出血为第一表现，对于以大出血为主要临床表现的胃十二指肠溃疡患者有10%左右需采用外科手术治疗[1]。笔者自2007年1月至2009年12月采用外科治疗胃十二指肠溃疡大出血患者58例，采得了较好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组58例均为江油长钢总医院普外科住院患者，其中女23例，男35例；年龄15～81岁，平均(52.4±1.6)岁；消化性溃疡病程30d～30年，平均(9.4±1.3)年；发病部位:十二指肠溃疡29例，胃溃疡21例，复合性溃疡8例；合并症:合并穿孔者5例，合并幽门梗阻3例；具有典型溃疡病史者45例，溃疡病史不典型者7例，无溃疡病史者6例；临床表现:呕血17例，黑便18例，二者兼有者23例；失血量:500～1000mL，平均(752.4±111.6)mL；出现出血休克者15例，发生2次以上出血史者8例。

1.2 诊断标准

参照《外科学》[2]拟定。①有典型溃疡病史；②呕血或柏油样便；③有回流代偿或休克表现；④上腹部压痛，肠鸣音活跃；⑤胃镜检查可发现出血源；⑥选择性腹腔动脉造影，有时可见对比剂从溃疡出血点处溢入消化道。

1.3 纳入标准

①均符合上述诊断标准；②出血量≥500mL；③经保守治疗无效。

1.4 治疗方法

1.4.1 术前准备

所有患者于入院后根据临床表现给予输血、给氧、镇静、抑酸等对症治疗，积极采集病史、完善各项理化检查，对患者的综合情况进行评估，制定手术方案。

1.4.2 手术过程

所有患者均在全麻下行胃大部切除术。常规切开胃窦前壁探查胃及十二指肠，确诊后缝闭胃窦切口，处理残端，然后行胃大部分切除术，插入胃管10cm，并在残端周围置引流管，术毕逐层缝合切口。

1.4.3 术后处理

术后常规给予禁食、胃肠持续减压、营养支持及抗炎、抗感染等对症治疗，胃肠功能恢复后，拔除胃管、进食。

2 结 果

2.1 临床疗效

本组58例患者行急诊手术52例，行择期手术者6例。经治疗全部治愈痊愈出院，治愈率100.00%。术后均未出现感染及吻合口屡、肠粘连、切口感染、肠梗阻等并发症。

2.2 围手术期一般情况

手术时间40～65min，平均(52.4±8.9)min；术中出血量100～180mL，平均(133.5±10.5)mL；术后18～48h胃肠功能逐渐恢复；停胃肠减压时间2～4d，平均(2.7±0.4)d；住院时间7～10d，平均(8.2±1.2)d。

3 讨 论

胃十二指肠溃疡大出血在临床较为常见，手术治疗是治疗本病的有效方法。目前，临床上普遍采用胃大部分切除术治疗本病。吴阶平等[2]认为切除出血的溃疡社是治疗胃十二指肠溃疡大出血及防止再次发生大出血的最可靠方法[3]。但在临床上并不是所有患者均宜采用此术式，应严格掌握其手术适应证，大多学者认为其手术适应证主要有以下几个方面:①内科保守治疗或姑息治疗无效；②出血量大，危及生命；③近期内虽未有出血征象，但有潜在大出血者；④合并穿孔。对于有上述手述适应证者应及时、果断、及时采取手术治疗，以免延误患者的病情，对于行择期手术者也应在1周左右完成。韩少良等认为胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血疗效显著。本研究结果也表明，58例患者经治疗全部治愈痊愈出院，治愈率100.00%。术后均未出现感染及吻合口屡、肠粘连、切口感染、肠梗阻等并发症。

综上所述，临证时选择合适的手术时机行胃大部切除术治疗胃十二指肠大出血止血效果确切，术后无严重并发症发生。

[1]吴文溪.胃十二指肠溃疡大出血[M]//吴在德,吴肇汉.外科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:450-451.

[2]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2002:1345-1349.

[3]曹恒海,曹恒平,张伟锐.胃十二指肠溃疡紊乱的特征与手术治疗[J].医药论坛杂志,2006,27(20):109.

[4]吕仕银,邓洪基,任文烈,等.外科救治胃十二指肠溃疡并发急性大出血67例临床分析[J].西部医学,2005,17(1):53.