朱冰

（黑龙江省大庆市红岗区医院整形美容科，黑龙江大庆 163511）

1929年Boorguet首先提出了上睑有两个脂肪团，并需在手术中切除它们[1]。此后上睑脂肪团的解剖及上睑整形中对脂肪的处理是整形美容外科医生很关心的问题。为此，笔者对本院门诊上睑整形患者进行分类，并在术中对上睑脂肪进行临床观察，探讨上睑脂肪团随年龄的变化规律及其对上睑形态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

92例患者均为女性，年龄16～62岁，平均33岁。其中42例患者术中切除中外侧脂肪团，12例未切除脂肪；23例单纯切除外侧脂肪团；15例附加切除眶隔前脂肪。40例获得半年随访，参考汪立川等[2]切开重睑术效果评定标准，优28例，良10例，中等2例，差0例。

1.2 手术方法

1.2.1 对于上睑皮肤较薄、不存在上睑皮肤下垂的患者采用单纯切开法，不去皮、不去脂肪的重睑术。

1.2.2 上睑皮肤较厚，皮肤下垂以中外1/3为重，采用去除1～3 mm皮肤，去除部分外侧脂肪团，再行重睑术。

1.2.3 上睑臃肿、皮肤较厚、去除部分皮肤、去除部分内、中、外三团脂肪，再行重睑术。

2 结果

术中42例患者切除中外侧脂肪团，12例未切除脂肪；23例单纯切除外侧脂肪团。15例附加切除眶隔前脂肪；术后取得满意的效果。随年龄的增长上睑脂肪团有下垂倾向且对于上睑的形态影响很大。

3 讨论

3.1 上睑解剖学回顾

上睑解剖上可以分为9层眼睑，层次由外向内依次为皮肤、皮下组织、肌层（眼轮匝肌上睑提肌和Muller氏肌）、眶隔、睑板、睑结膜。眼轮匝肌位于皮下组织与睑板或眶隔之间，可分为眶部、眶隔前、睑板前3部分。睑板前部分在内侧分深、浅两头，分别止于泪前嵴和泪后嵴，在外侧形成外眦韧带。

3.2 中西方人上睑形态的差别

西方人上睑有明显的睑眶沟和重睑沟，上睑脂肪少；东方人睑眶沟不明显，上睑脂肪较多，上睑臃肿[3]。

3.3 上睑眶隔脂肪的个体差别

上睑存在内、中、外三团脂肪，Ullmann Y等[4]证实上睑内侧脂肪隔由两个独立的脂肪片组成，根据在眼眶壁起始位置的不同分别称为内侧上片和内侧下片。有17.6%两片脂肪完全分离，45.8%分开一半，37.5%只有少部分分开；组织学发现两片脂肪之间被疏松结缔组织包围。认为在上睑整形术中对眶隔脂肪的全部切除是手术成功的关键。上睑脂肪在个体有差别[5]，在临床中这个并不重要，重要的是需要去除哪一部分脂肪。

3.4 上睑组织随年龄的变化

上睑组织随年龄的增长有不同程度的衰老，特别是眶隔的松弛。本组病例35岁以上患者皆存在眶隔松弛，使眶隔脂肪下垂至睑板前，以外侧脂肪团为甚，这可能主要是由于眉毛在SMAS筋膜下疏松组织层的表面运动，此层结构疏松，由一层网络状疏松结缔组织构成，具有一定的牵拉变形性，此层结构长期受重力作用牵拉变形，纤维组织失去弹性形成眉毛衰老下垂[6]。

3.5 工作经验

青年人的双重睑手术除非有上睑明显臃肿，不应刻意去切除脂肪，以减轻上睑的损伤，减轻上睑的水肿，缩短手术恢复时间。对于中老年患者，特别是上睑外侧下垂出现“三角型”外观的，应适当祛除外侧脂肪团。对于上睑臃肿患者，应祛除中内外三团脂肪，使上睑呈现“轻盈、精神”的外观。

[1]丁芷林.眼部美容整形手术[M].北京:北京出版社,1992:72.

[2]汪立川,丁芷林.切开法重睑术效果评定标准商榷[J].中华医学美学美容杂志,2001,7(2):75.

[3]Flowers RS,Caputy,Fiowers SS,et al.The biomechanics of brow and frontalisfunctionanditseffectonblepharo-plasty[J].Clin Plast Surg,1993,20:255-268.

[4]Ullmann Y,Levi Y,Ben-Izhak O,et al.The surgical anatomy of the fat in theupper eyelid medial compartment[J].Plast Reconstr Surg,1997,99(3):658-661.

[5]Aiache AE,Ramirez OH.The suborbicularis oculi fat pads:an anatomic and clinical study[J].Plast Reconstr Surg,1995,95(1):37-42

[6]陈兵,徐永成,王晋煌,等.眉毛上提术的应用解剖[J].中华医学美学美容杂志,2001,12(6):314-331.