小儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策

2010-08-15王桔红周望梅

中国当代医药 2010年25期

关键词：头皮套管输液

王桔红，周望梅

（南方医科大学南方医院急诊科，广东广州 510515）

小儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策

王桔红，周望梅

（南方医科大学南方医院急诊科，广东广州 510515）

目的：探讨有效减轻患儿反复穿刺痛苦和恐惧心理，减少患儿静脉感染机会，减少护士工作量，促进护患关系和谐的措施。方法：本院门诊治疗中心对152例患儿行头皮静脉留置针穿刺，静脉留置针固定适合于新生儿及婴幼儿，疗效满意。结果：152例患儿中留置时间最长9 d，最短1 d，其中1 d～1个月龄患儿27例，平均留置时间为3.6 d；1岁81例，平均留置时间为4.8 d；2岁44例，套管堵塞的有11例，平均留置时间为5.2 d。发生静脉炎的有9例，由于套管针脱落或者孩子自行拔出的有28例，另外输液时间超过12 h，留置2 d，出院时拔管的有48例，液体渗出肿胀拔针的有56例，平均留置时间为3.8 d，使用过刺激性药物的平均留置时间为3.2 d。结论：小儿头皮静脉留置针技术是一项在临床中值得推广应用的技术。

静脉留置针；小儿；头皮静脉；护理

静脉留置针又称套管针，其对血管损伤小，因其套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管的特点而被广泛应用于临床。其能有效地保护血管，减少对血管的破坏。小儿应用留置套管是浅静脉输液患儿接受药物治疗和急救及供给营养的最方便、快捷、有效的途径，小儿静脉留置针可降低患儿反复穿刺造成的痛苦和恐惧，其是头皮针的换代产品，可减轻患儿家长担心穿刺困难而产生的焦虑。穿刺时大多选择在四肢较粗且富有弹性的血管，保护了血管，因此被越来越广泛地运用于临床各科，临床常用于输液、输血及静脉取血，减少了护理工作量，提高了工作效率，避免了每天静脉穿刺给患儿增加的痛苦，可随时给药，对于危重患儿紧急抢救具有重要意义[1]。为减轻患者家庭经济负担，对于稍大年龄的患儿，尽量不推荐使用留置针，当患儿年龄较小且输液时间≥3 d时，推荐使用静脉留置针。现将本院儿科引进静脉留置针技术的应用及护理报道如下：

1 资料与方法

1.1 材料及制作

在原一次性静脉留置针“Y”型之根部竖削去一部分，根据三点稳定性原理使之形成等腰三角形固定平面。本院门诊治疗中心共对152例患儿行头皮静脉留置针穿刺，其中，男78例，女74例，年龄1 d～2岁，均采用BD安全型24G静脉留置针。

1.2 方法

穿刺部位和血管选取：穿刺前对穿刺部位血管进行仔细评估，选取患儿头皮静脉进行穿刺，因为小儿头皮血管丰富表浅，易于固定，对小儿肢体活动影响较小，临床操作中较多选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。同时选择头皮静脉进行穿刺，在选择头皮静脉时要注意与头皮动脉的鉴别，左手绷紧皮肤，静脉触摸无搏动，患儿哭闹时血管充血明显，颜色呈蓝色，相对比上肢静脉或下肢静脉发生肿胀、渗漏的概率也最低。而动脉触摸有搏动，哭闹时血管无明显扩张，以穿刺点为中心，颜色为淡红色。加用透明贴固定，刮除局部毛发，常规消毒皮肤，固定好患儿头部，改变传统30°～45°进针[2]，而根据血管深浅以5°～15°进针，用小儿头皮静脉输液专用固定帽。见回血即固定针芯不动，剪取网状弹力绷带8～12 cm，输液前把固定帽套在输液器末端，另一只手直接送外套管进血管内，助手撑开固定帽并先戴在输液的一侧头部，输液后按常规固定，勿松手，后戴于对侧头部形成环状，固定留置针。

2 结果

152例患儿中留置时间最长9 d，最短1 d，其中1 d～1个月患儿27例，平均留置时间为3.6 d；1岁81例，平均留置时间为4.8 d；2岁44例，套管堵塞的有11例，平均留置时间为5.2 d。发生静脉炎的有9例，由于套管针脱落或者孩子自行拔出的有28例，另外输液时间超过12 h，留置2 d，出院时拔管的有48例，液体渗出肿胀拔针的有56例，平均留置时间为3.8 d，使用过刺激性药物的平均留置时间为3.2 d。

152例中套管针脱落或自行拔出的有28例，液体渗漏，本组有56例，静脉炎本组有9例，套管堵塞本组有11例。

3 原因分析

患儿因哭闹出汗多，尤其夏天容易导致穿刺部位潮湿，或者备皮不彻底，备皮范围不够大，敷贴缺乏黏性，头发渣长，未及时更换敷贴或给补救措施，留置针碰触到其他物品如枕头、衣服导致套管脱出，尤其在夜间，头皮污垢清理不彻底易导致套管脱出。另有2例是护士在更换敷贴时不小心将套管带出。敷贴粘贴不够牢固，导致脱管，这种情况在新护士操作时发生较多。在穿刺时可选用颞浅、额正中、耳后、枕静脉，尽量选头部正中、颞浅静脉，其表浅易见，不易滑动，不影响患儿头部的活动，易于固定，不要选细小弯曲的血管，备皮时范围要超出敷贴的面积，免避定不牢固[3]。如因出汗敷贴不黏要及时更换或者补救，更换时要让助手或家长对孩子给予约束，护士要小心更换以免将套管带出。要将头发渣和头垢清理干净，以免粘贴不牢。对这个年龄段的患儿家长做好解释工作，避免患儿自己用手将套管针抓脱，尤其是在敷贴松脱时，约束患儿的手以免拔出套管针，此种情况在6个月～1岁半的患儿居多，必要时带弹力网眼帽。

新生儿头皮静脉本身通透性比较高，管径细，容易引起液体外渗。在同一血管进行反复穿刺，虽当时穿刺成功，但由于新生儿、腹泻等患儿输液时间长，输液过程中液体外渗[4-5]，及长期不间断输液，导致局部血液循环相对缓慢，管壁通透性增加液体外渗，所以穿刺时应尽量一次成功，避免来回穿刺。静脉推注时避免用力过猛，以免使血管内局部压力骤增造成血管损伤。