胡建忠

（甘肃省秦安县中医院CT室，甘肃秦安 741600）

盆腔肿块120例CT影像学分析

胡建忠

（甘肃省秦安县中医院CT室，甘肃秦安 741600）

目的：探讨120例盆腔肿块CT影像特点，提高盆腔肿块的鉴别诊断以及CT影像诊断的准确性。方法：回顾性分析本院2006年1月～2009年12月120例盆腔肿块患者螺旋CT影像资料以及临床特点。结果：恶性病变36例，良性病变84例，其中生殖器官肿块92例，为肠道、泌尿器官病变20例，CT影像可以准确地呈现病变的部位、密度、大小、形态以及和邻近器官、结构的毗邻关系。结论：螺旋CT扫描，能为盆腔肿块精确定性、定位，提供明确的影像学依据。

盆腔肿块；CT影像学；临床分析

盆腔肿块多来源于泌尿及直、结肠器官、生殖器，螺旋CT有较高的空间分辨率和密度，可以显示出肿块的大小、形态、位置及毗邻关系，为诊断提供有力证据[1]，现结合本院2006年1月～2009年12月120例盆腔肿块患者CT影像资料，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究随机收集本院2006年1月～2009年12月收治的120例盆腔肿块患者的影像资料，经手术证实84例，临床追踪随访证实36例，女 78例，男42例，最小年龄20岁，最大年龄83岁，平均年龄51岁。本组患者临床表现：便血、无痛性血尿、憋尿困难、月经不调、阴道流血、下腹疼痛排尿、下腹部包块，部分患者无症状。

1.2 方法

采用层距5 mm，层厚5 mm GE 4层螺旋CT扫描仪连续扫描，范围从耻骨连合上缘至髂前上嵴连线水平[2]。平扫，部分多平面重建以及增影扫描。

2 结果

2.1 肿瘤类别

良性病变84例，其中，子宫肌瘤26例，卵巢囊肿38例，卵巢囊腺瘤2例，卵巢囊性畸胎瘤4例，阑尾周围脓肿4例，子宫阔韧神经纤维瘤2例，膀胱憩室2例，膀胱炎2例，前列腺增生4例。恶性病变36例，其中，膀胱癌8例，卵巢癌8例，前列腺癌2例，恶性腹腔巨大间质瘤2例，盆腔恶性淋巴瘤4例，直肠癌4例，结肠癌2例，脊索瘤2例，宫颈癌4例。

2.2 CT影像表现

2.2.1 盆腔 其中阑尾周围脓肿2例。边缘模糊，其内气体密度影可见，包块状低密度灶。盆腔恶性淋巴瘤4例，CT多发结节状软组织影可见，部分融合出现块状影，边界不清，同时还伴盆腔积液征象。

2.2.2 直肠、结肠肿块 其中直、肠癌肠壁均有不同程度增厚6例，看见病灶周围数个增大的淋巴结影2例。同时呈结节状向腔内突出4例，使肠腔变形、缩小。

2.2.3 膀胱及输尿管肿块 其中2 mm层厚重建更清楚表现膀胱壁局限性增厚壁膀胱癌8例；增强扫描2例，病灶轻度强化；向间腔内突出4例，呈现不规侧状软组织密度影；膀胱憩室4例，CT表现膀胱壁局限性向外膨出似囊状影；仅仅呈现为膀胱壁局限性增厚2例；前列腺肿大向膀胱内突出6例，早期CT不能区别良恶性病变，形成块状影；输尿管下端近膀胱入口处2例，CT不能明确定位，与膀胱分界不清，呈不规则块状软组织影。

2.2.4 生殖器官肿块 其中卵巢囊肿38例，双单侧单发6例，单侧单发30例。CT表现最小直径为1 cm，最大直径为6 cm呈类圆形水样低密度灶。边缘锐利、光滑，CT值为18～28 Hu。增强扫描病灶均无强化。卵巢囊腺瘤2例，卵巢癌8例，CT表现单侧附件区囊实性或实性病灶，密度不均，边界欠清，其中增强扫描4例，实性部分有明显强化，2例合并腹水。囊内见脂肪成分，CT值为-192 Hu，卵巢囊性畸胎瘤4例，CT值为-87 Hu，并见弧状钙化影。子宫阔韧带纤维瘤2例，CT表现盆腔巨大类圆形实性软组织块，其中一部分有坏死区增强扫描病灶轻度强化，密度均匀，边缘光滑。子宫肌瘤26例，CT影像仅表现为密度均匀，宫颈、宫体增大，瘤体较大者向外突出，形成肿块影，肿块边界清、锐利、光滑。其中宫颈癌4例，呈块状囊实性病灶宫颈，囊性病灶见壁结节，实性部分密度不均，分界欠清，不能定性2例。CT增强扫描6例呈明显均一强化。

3 讨论

检查盆腔肿瘤主要的方法是螺旋CT，CT具有良好的组织对比以及详细的断面解剖，可以充分显示盆腔内的解剖结构、密度改变、病变形态，但是对病变比较局限，表现典型的肿块，能做出准确诊断[3]，如卵巢囊肿、卵巢囊性畸胎瘤、子宫肌瘤，都和临床追踪以及病理诊断一致，如果CT表现不典型，病灶较大，则很难定性、定位，本组腹腔恶性巨大间质瘤2例，术前不能明确定位，巨大子宫阔韧带神经纤维瘤2例，与一巨大囊性肿物相连，表现为子宫颈肿块，不能区分来源，手术证实为宫颈癌2例，卵巢囊性畸胎瘤2例[4]。目前主要依靠超声检查和CT扫描诊断本病，CT检查明显优于MRI检查和超声检查，因为CT表现具有特征性，本文CT具有典型表现4例，和手术病理诊断一致[5]。每年直肠癌的发病率呈上升的趋势，已经由原来的第6上升到第4位。临床常有腹痛、便血和肠梗阻症状，肠镜检查患者不易接受，结肠造影不易鉴别良恶性，很好的筛查方法是CT影像检查[6]。本组中有直肠癌4例，结肠癌2例，CT均可以呈现出病灶的大小、形态、密度以及向周围浸润的情况。有关文献报道显示，CT检查是术后复查临床拟定手术方案、癌灶分期的依据的重要手段。本组阑尾周围脓肿4例，CT影像表现与肿瘤有明显的区别，显示病灶内见气体密度[7]。本组膀胱癌8例，是盆腔少见的肿瘤，虽然可以膀胱镜取材做病理活检，但是患者难以接受，CT及B超间检查仍是术前检查以及普查的主要方法，当膀胱充盈良好时，CT能够充分显示膀胱壁黏膜及肌壁的改变[8]。

综上所述，螺旋CT扫描可以充分显示盆腔的解剖结构，显示病变部位的形态、密度改变，为腹腔肿块准确的定位、定性诊断提供依据，具有很高的临床应用价值。

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