吴广利

滨州医学院附属医院消化科 滨州市 256603

脾囊肿术前误诊 1例

吴广利

滨州医学院附属医院消化科 滨州市 256603

脾脏皮样囊肿;胰腺假性囊肿;剖腹探查术

1 临床资料

病人,男,30岁,个体业者。因左上腹胀满 1年余就诊于消化内科。病人于 1年前自觉左上腹胀满不适,有时乏力,但不影响日常生活与工作。无皮肤黏膜、鼻及牙龈出血。不经常感冒。自发病以来食欲好,无明显腹痛、腹泻,体重无明显下降。既往体健,无疟疾病史,未到过血吸虫病流行区;无腹部外伤、急性胰腺炎史。查体:t 36.7℃,P 79次/分,R 19次/分,BP 126/80mmHg。发育正常,营养良好。皮肤黏膜无黄染,未见瘀点、瘀斑、肝掌及蜘蛛痣。心肺无异常发现。腹软,肝未触及,左上腹饱满,可触及一婴儿头大小包块,似有囊性感,不活动,无压痛,随呼吸上下移动不明显。辅助检查:血、尿、粪常规无明显异常。肝功能无异常。B超显示:肝脏大小形态未见异常。脾脏受挤压移向左后方,胰尾部发现一 4 cm×12 cm×14 cm包块,提示胰腺囊肿。以胰腺假性囊肿行剖腹探查术,手术所见:胰腺受挤压,质地正常未触及包块。脾脏见一 6 cm×14 cm×15 cm包块,质软。术后病理诊断:脾脏皮样囊肿。

2 讨论

脾囊肿罕见,可分为真性囊肿与假性囊肿二种。真性囊肿又可分为表皮性(如皮样囊肿)、内皮性(如淋巴管囊肿)及寄生虫性(如包虫病)等,如本例为皮样囊肿。假性囊肿可区分为出血性、血清性或炎症性。过去我国南方各省疟疾与血吸虫病流行地区,脾肿大病人较多,二者因轻度外伤后发生假性脾囊肿者也有报道。假性脾囊肿病人先有脾肿大,在轻度外伤后脾脏迅速增大,体检在左上腹可触及囊样肿物,柔软平滑,有波动感,多无移动性。超声检查肿物为囊性,结合病人原先已有脾肿大、外伤史以及体检所见,诊断一般无困难。该病人病前无脾肿大与腹部外伤史,可排除脾假性囊肿的可能性。该病人术前内、外科及影像学医师皆误诊为胰腺囊肿,与以下因素有关:该病罕见,接诊医师首先考虑相对常见的胰腺假性囊肿;胰腺假性囊肿与脾囊肿体征类似,皆是位于左上腹的包块,呈球形或椭圆形,表面光滑,有囊样感,压痛不明显,一般不易推动。但胰腺假性囊肿病人多有急性胰腺炎或腹部外伤史,囊肿发展迅速,数天或数周内即可触及;脾囊肿增大到一定程度挤压胰腺等器官,改变了左上腹的正常解剖结构,使得影像学医师得出错误结论。因此,临床上遇到左上腹囊性包块的病人,应对病人的病史、查体及辅助检查进行综合分析,除了想到常见的胰腺假性囊肿外,应考虑脾囊肿的可能性,不应完全依赖影像学检查结果,以免误诊误治。

R657.6

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1001-9510(2010)01-0038-01

2009-10-15)