姚巨刚

前言

腹部手术中很有可能会发生医源性脾脏损伤，尤其是胃癌手术。如果处理不当，将会导致患者大出血，脾脏受损，严重时需要脾脏切除，甚至危及患者的生命安全。本文将对胃癌手术中的医源性脾损伤发生原因等进行分析，并针对性的提出解决方案，从而预防胃癌手术中的医源性脾损伤。

1 胃癌术中医源性脾损伤的原因

1.1 牵拉或拉钩导致。

很多患者由于肥胖，在胃癌手术的过程当中，脾门到脾下极之间的脾包膜的大网膜上，有很多的纤维束带，当对纤维束带进行拉扯或者牵拉的时候，往往会导致脾脏包膜撕裂，从而造成出血。并且，手术中患者的切口显露的不是很明显，也会导致大网膜受到牵拉，从而导致脾脏包膜受到损伤。该情况也会发生在正常体重患者身上，但是往往肥胖患者发生率相对较高。

1.2 保护意识不够。

腹腔探查时，由于没有意识到操作不当等原因会伤害到脾脏，动作幅度过大，或者力度过大，都会拉扯脾脏周围的组织粘连，从而造成脾脏的破裂。还有患者脾脏膈面与周围的组织大面积的粘连，在对脾脏进行托举等操作时，没有考虑到周围组织的粘连，从而造成撕裂伤，严重时候甚至会造成脾脏保不住，直接切除。

1.3 临近脾脏组织凝闭不全。

手术过程当中，凝血设备的使用不当，或者操作不当，从而导致患者脾脏无法正常凝闭。

1.4 术中出血处理不当。

手术过程当中，当患者需要用到超声刀进行脾胃韧带胃短血管离断时，万一造成大量出血，在止血的过程当中，操作不当、意识不足等原因，将脾脏撕裂或者脾脏外包膜损伤。……