姚巨刚

前言

腹部手术中很有可能会发生医源性脾脏损伤，尤其是胃癌手术。如果处理不当，将会导致患者大出血，脾脏受损，严重时需要脾脏切除，甚至危及患者的生命安全。本文将对胃癌手术中的医源性脾损伤发生原因等进行分析，并针对性的提出解决方案，从而预防胃癌手术中的医源性脾损伤。

1 胃癌术中医源性脾损伤的原因

1.1 牵拉或拉钩导致。

很多患者由于肥胖，在胃癌手术的过程当中，脾门到脾下极之间的脾包膜的大网膜上，有很多的纤维束带，当对纤维束带进行拉扯或者牵拉的时候，往往会导致脾脏包膜撕裂，从而造成出血。并且，手术中患者的切口显露的不是很明显，也会导致大网膜受到牵拉，从而导致脾脏包膜受到损伤。该情况也会发生在正常体重患者身上，但是往往肥胖患者发生率相对较高。

1.2 保护意识不够。

腹腔探查时，由于没有意识到操作不当等原因会伤害到脾脏，动作幅度过大，或者力度过大，都会拉扯脾脏周围的组织粘连，从而造成脾脏的破裂。还有患者脾脏膈面与周围的组织大面积的粘连，在对脾脏进行托举等操作时，没有考虑到周围组织的粘连，从而造成撕裂伤，严重时候甚至会造成脾脏保不住，直接切除。

1.3 临近脾脏组织凝闭不全。

手术过程当中，凝血设备的使用不当，或者操作不当，从而导致患者脾脏无法正常凝闭。

1.4 术中出血处理不当。

手术过程当中，当患者需要用到超声刀进行脾胃韧带胃短血管离断时，万一造成大量出血，在止血的过程当中，操作不当、意识不足等原因，将脾脏撕裂或者脾脏外包膜损伤。

2 处理办法

脾脏是人类必备的一个重要器官，在人体的代谢、循环等功能中起到非常关键性的作用。在外科手术的理念当中，抢救患者生命是第一，保留器官是第二，因此根据脾脏不同的受损程度，要选择相应的措施进行处理，尽可能的保留住患者的脾脏。

临床上根据将脾脏损伤严重程度分为三个级别，分别为I级、Ⅱ级和Ⅲ级。对于I级损伤，要及时用干纱布止血，采用压迫止血的方式，10分钟之后观察是否成功止血，也可以选择在创口处覆盖纱布，再用干纱布止血。可以同时进行手术，手术之后观察创口是否出血。对于Ⅱ级损伤，应该先将精力集中在处理脾脏损伤上面，可以采用射频消融的方法进行止血。用金属吸引器配合电凝止血，调节电刀电凝至高档，用吸引器接触创面，提高电凝效率，比单纯的止血效果要好，效率要高。如果该方法依旧无法止血，那么可以继续采取干纱布止血方式，一般情况下，会取得较好的止血效果。而如果患者依旧有少量渗血，可以在创口覆盖纱布，并用粘合胶固定。对于Ⅲ级损伤，脾脏裂痕较深时，需要进行缝合修补，但是缝合对于手术人员的操作技术要求比较高，并且容易失败。如果以上方式依旧无法缓解患者脾脏出血症状，那么则应该考虑脾脏切除术。

3 预防措施

3.1 提高意识。

脾脏是人体非常重要的器官，并且在胃癌手术过程当中，脾脏很容易受到牵连，因为受到牵连而导致脾脏切除，不仅会对患者的健康造成影响，也会对患者的心理造成伤害，严重影响患者日后的生活质量和生活品质。因此，要对医护人员进行脾脏重要性的培训和告知，采用正规的形式，比如公开课、宣传手册等等，进行健康教育，从而让医护人员提升对于脾脏的认知和重视程度，并且提高手术过程当中的操作精准度。

3.2 术前准备。

在手术之前，对患者的资料和病例进行整理，并开会讨论，对患者的病情进行缜密的分析，尤其是患者的脾脏是否有粘连，脾脏周围的情况等。若脾脏有粘连，需要在脾膈處放置纱布，将脾脏抬高，从而减少手术时脾胃韧带的张力，将粘连处理妥当，如果粘连中有血管，那么可以采用电刀或者超声刀进行凝闭。

3.3 手术中注意事项。

任何外科手术，麻醉工作都相当重要，好的麻醉能让提升手术的视野范围，充分的将病灶部位显露。在手术的过程当中，操作要轻柔，精准，尤其是深部打结时，一定避免牵拉导致脾脏受损，在处理胃短血管时，可以进行分次凝闭，并且与脾脏保持一定的距离，当面对脾胃韧带较短时，宁可损伤胃壁，也不要触碰脾脏。如果在手术中，发生十分严重的胃膨胀，从而影响正常的操作，那么可以先对胃部进行减压操作，以插胃管的方式，若效果不好，可以采用切开胃壁的方式，进行吸抽，从而保证手术顺利进行，保证脾脏受损程度最低。总之在手术过程当中，要时刻考虑到脾脏的位置和状态，尽最大可能性不伤害到脾脏。

4 讨论

脾脏对于人体来说，作用重大，它是人体重要的免疫器官，不仅能提高人类的免疫力，也对于预防感染有一定作用。而且脾脏切除之后，患者也会发生一系列的并发症，比如膈下感染、出血，以及胰瘘等等，严重影响患者的日常生活。根据相关调查显示，胃癌手术过程中，脾脏损伤的概率为7.8%，并且在手术过程当中，保留脾脏不切除，术后患者的生活质量更高，生存率也更高，这与脾脏的免疫功能有非常直接的关系。

脾气一旦受损，自身不易恢复，尤其是出血，由于脾脏本身的组织学比较特殊，脾脏自行止血的可能性非常低，需要及时的人工干预。胃癌手术中，脾脏损伤多为脾包膜撕裂伤，尤其是在脾下极的部位，其次是脾上极，少见的是脾门处。

本文的研究中，通过对胃癌手术中，发生医源性脾脏损伤的原因进行分析和对比，并针对不同的原因制定解决方案，从而最大程度上降低胃癌手术中医源性脾脏损伤的发生概率。不仅提升了医护人员的重视程度，也提升了手术过程中的认知程度。只有从各个层面、各个角度去进行问题的剖析，才能够制定针对性的解决办法，从而使得问题得到根本性的解决。本文具有较高的应用价值和借鉴价值。