邓秋联 黎风珍

广东省高要市妇幼保健院(526100)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS) 是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合征，是体内多个内分泌轴功能紊乱所引起的疾病发展至终期卵巢的病理改变[1]。临床常见于育龄期妇女。目前，对PCOS发病机制尚未完全明确，多认为与下丘脑功能障碍、肾上腺皮质机能异常、胰岛素抵抗、原发性卵巢自分泌及旁分泌调控机制异常、高泌乳素血症及与遗传因素相关。本病长期不愈，会增加发生子宫内膜病变、糖尿病、高血压、心血管疾病的危险，并使女性发生抑郁症的风险明显增加[2]，故本病一经确诊，应积极采取有效的措施进行治疗。近年来，高要市妇幼保健院应用避孕药妈富隆(荷兰 “欧加农”制药公司研发，每片含地索高诺酮150μg，乙炔雌二醇30μg) 口服治疗PCOS，取得了满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年2月至2009年3月高要市妇幼保健院接诊的确诊为PCOS的女性患者90例，按照自愿的原则随机分为治疗组和对照组，每组各45例。治疗组患者年龄23～35岁，平均(26.32 ±3.32)岁，其中已婚39例，不孕时间1～3年，未婚13例；对照组患者年龄22～36岁，平均(25.84 ±2.85)岁，其中已婚42例，不孕时间1～3年，未婚10例。

纳入标准:①经子宫输卵管通夜证实至少一侧输卵管畅通，已婚者检查配偶精液正常。②临床出现月经失调、多毛、痤疮、肥胖等表现；③生化改变:卵泡早期LH/FSH≥2，雄激素水平高于正常值T＞90ng/dL；④B超检查提示:单侧或双侧卵巢体积增大、卵泡四周或散在多个囊性卵泡，卵泡数≥8个，卵泡直径＜8mm；间质显示回声增强影像；⑤排除下丘脑垂体功能低下、甲状腺、肾上腺疾病、卵巢肿瘤及高泌乳素血症等疾病；⑥入组前3个月内未用激素。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

于自然月经或黄体酮撤退性出血第5天开始，口服克罗米酚5d，从第10天开始加服少量(1～2 mg/d)补佳乐4d。

1.2.2 治疗组

于自然月经或黄体酮撤退性出血第5天，开始口服妈富隆(由南京“欧家农”公司生产)，1次/d，每日1片，连用21d停药，待月经来潮。

待撤退性出血第5天开始下一周期的治疗，两组患者均进行6个周期的治疗并观察月经情况。

1.3 观察指标

①血清激素水平测定:分别于治疗前后，检测患者血清激素水平，用药前后于月经周期第3～5d空腹抽静脉血，检测血清FSH、LH、PRL、T，观察其变化情况；②B超检查:于月经第12天由专人行阴式超声检查，治疗前及治疗周期末的每侧卵巢变化、卵泡数量、子宫体积及子宫内膜厚度。

表1 两组患者血清性激素的变化情况比较(±s)

表1 两组患者血清性激素的变化情况比较(±s)

与同组治疗前比较，*P＜0.05，差异具有统计学意义；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，差异具有统计学意义

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表2 两组患者治疗前后卵巢及子宫的变化情况比较(±s)

表2 两组患者治疗前后卵巢及子宫的变化情况比较(±s)

与同组治疗前比较，*P＜0.05，差异具有统计学意义；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，差异具有统计学意义

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1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件对实验数据进行分析和处理。计量资料用均数±标准差(±s) 表示，计数资料用率或百分比表示，组间比较采用独立样本的t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清性激素的变化

用药前后，两组患者血清性激素的变化情况比较，结果见表1。

由表1可知，治疗后，两组患者血清LH、PRL、T均有不同程度的下降，治疗组患者下降更明显，两组患者FSH变化不大，治疗组对血清性激素的改善情况优于对照组。

2.2 两组患者治疗前后卵巢及子宫的变化情况

两组患者治疗前后分别进行B超检查，其变化情况见表2。

由表2可知，治疗后，两组患者双侧卵巢体积明显缩小，卵泡数较前减少，子宫内膜厚度变薄。但治疗组疗效更加明显。

2.3 不良反应

所有患者用药期间均未出现明显的不良反应。

3 讨 论

PCOS患者出现月经紊乱、闭经、无排卵、不孕、多毛、肥胖等症状，并有卵巢增大且呈囊性改变等变化。目前对于其病因尚未完全明确，但患者确实存在内分泌及代谢紊乱，以高雄激素血症及胰岛素抵抗为主要表现[3]。其病理生理可能为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，下丘脑对垂体分泌的性腺激素的反馈作用呈稳定不变状态。另外，有学者指出，高胰岛素也是导致本病发生的原因。高胰岛素通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制LH水平升高，同时促进雄激素的合成。上述作用使FSH处于正常值的临界低水平，使LH持续处于高水平分泌状态，影响卵泡发育，使卵泡不能成熟、不排卵，成为囊状闭锁[4]。

妈富隆为一种甾体类口服避孕药，每片含地索高诺酮150μg，乙炔雌二醇30μg，为第三代孕激素，具有很强的孕激素受体亲和力，雌激素和雄激素样作用很弱。有报道指出，妈富隆用于治疗子宫内膜简单型增生过长，可使子宫内膜明显萎缩，缩短平均阴道流血时间，并能在一定程度上减少平均阴道流血量。

本实验应用妈富隆治疗PCOS，并与应用克罗米酚治疗效果相比较。治疗后，患者血清LH、PRL、T均有不同程度的下降，应用妈富隆治疗的患者其下降程度更明显，说明妈富隆对血清性激素的改善有积极作用。且用药后患者双侧卵巢体积明显缩小，卵泡数较前减少，子宫内膜厚度变薄。

总之，临床上应用妈富隆口服治疗PCOS疗效确切，不良反应少，服用方法简单，安全有效，多被患者所接受。

[1]党世民.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:276-277.

[2]张明扬.不孕症及生殖内分泌学[M].2版.北京:北京大学医学出版社,2005:97-102.

[3]韦成厚,沈宏伟,秦卫兵,等.妈富隆联合促排卵药治疗耐氯米芬多囊卵巢综合征不孕的临床观察[J].中国综合临床,2007,23(10):943.

[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:338-339.