沈志坚

广东省肇庆市封开县人民医院(526500)

快速性心律失常是心血管内科常见多发病症之一，可由各种器质性心脏病引起，其中以心肌病、心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病和风湿性心脏病最为常见，尤其在心力衰竭或急性心肌梗死时容易发作，临床表现主要有低血压、昏厥、抽搐、心绞痛等[1]，严重者可导致患者死亡。为了提高临床效果，我们对71例快速性心律失常患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2007年3月到2009年6月封开县人民医院共收治快速心律失常患者71例，均结合心电图和临床症状确诊。男49例，女22例。年龄最小23岁，最大79岁，平均45.6岁。原发病症:心肌炎11例、冠状动脉粥样硬化性心脏病32例，风湿性心脏病16例。所有患者均经心脏彩超、电解质、肝肾功能和甲状腺功能试验检查，无用药禁忌。71例患者按照年龄、性别、原发病症、临床表现等随机分为实验组和对照组。实验组36例，对照组35例，两组在一般资料方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，结合既往病例、临床表现、诊断结果、心理状态等，对患者进行身心综合评估。所有患者都积极治疗原发病症，并持续心电和血压监护。对照组患者给予普罗帕酮70mg加于5%葡萄糖液500mL中静脉滴注，0.5mg/min，每8小时1次，2次/d。实验组患者给予胺碘酮5mg/kg，加于5%葡萄糖液500mL中静脉滴注。0.5mg/min，1次/d。用药期间定期复查心电图了解临床效果和副作用，如QT间期明显延长或心率＜60次/min，应停药检查，酌情调整剂量。

1.3 效果评价

显效[2]:治疗后心电图描述和动态心电图正常，临床症状全部消失或主要症状消失。有效:治疗后心律失常发作次数减少50%以上，或心律失常分级减轻Ⅰ度，临床症状和心电图较治疗前有不同程度的改善。无效:治疗后未达到有效标准或病情加重。有效率和显效率之和为总有效率。

2 结 果

经过治疗，两组快速性心律失常患者都有不同程度的改善。实验组总有效率为88.9%，显效率为97.2%，对照组分别为82.9%和74.3%，具体统计结果如表1所示。两组在显效率、总有效率方面相比具有显著性差异(P＜0.05)。实验组不良反应率为11.1%(4例)，浅静脉炎1例，低血压1例，呕吐2例，对照组不良反应率为8.6%，(3例)。低血压1例，恶心和呕吐各1例，均经对症处理后得到控制，两组副反应比较无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨 论

正常心律起源于窦房结，成人频率60～100次/min，窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间基本恒定。心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。心律失常按病理生理分类可分为冲动起源异常导致的心律失常(包括窦性心律失常，异位心律等)和冲动传导异常所致的心律失常。按心率变化分类可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。

表1 两组临床效果比较

快速性心律失常发生机制主要以下列因素有关:①冲动传导异常折返。折返是最常见的发病机制，心脏的两个或多个互相连接的部位可出现电生理的不均一性，形成一个潜在的闭合环，在环形通路的基础上若有一条通道内发生单向阻滞，可导致可传导通道的传导减慢，使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性，随后最初阻滞的通道的再兴奋，从而可完成一次折返的激动。冲动经过闭合环反复循环，可引起持续性加速心律失常。②触发活动。在某些情况下，如低血钾、高血钙、洋地黄中毒等，可导致心房、心室等处的细胞内钙的积累，引起动作电位后的除极化，当后除极化的振幅继续增高时，能达到阈水平和引起重复的激动。连续触发激动即可形成阵发性心动过速。③自律性增高。当存在内源性或外源性儿茶酚胺增多，电解质紊乱或缺血缺氧等因素时，窦房结和异位起搏点的自律性可增强，自发性除极明显升高，形成的激动更可控制整个心脏导致心动过速。或提前发出冲动形成期前收缩。

由于快速性心率失常病情进展快，可导致严重不良后果，因此有必要给予及时准确的治疗。普罗帕酮为一类广谱膜抑制性抗心律失常药，具有膜稳定作用及竞争性β受体阻滞作用。既作用于心房、心室，也作用于兴奋的形成及传导[3]。能松弛冠状动脉及支气管平滑肌，延长动作电位时程及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，延长传导，同时还具有与普鲁卡因相似的局部麻醉作用，但其钙拮抗作用微弱，从细胞层次发挥作用不具有优势。胺碘酮是具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，属三类抗心律失常药，但同时具有一类及四类抗心律失常药的性质[4]。可延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，消除折返激动。减低窦房结自律性，减慢传导速度，抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，有效弥补普罗帕酮的不足，且对静息膜电位及动作电位高度无影响，同时还可以降低外周阻力，减慢心率和摄氧量，降低主动脉压力和外周阻力，维持心排血量，具有抗心绞痛的作用[5]，在临床上应用较为广泛。

从临床统计来看，实验组总有效率为88.9%，显效率为97.2%，临床效果显著优于对照组，而且治疗期间未出现严重不良反应。因此我们认为，胺碘酮应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复，能显著提高临床效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。

[1]夏宏器,邓开伯.心律失常的临床分析与决策[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:487.

[2]朱海龙.普罗帕酮与维拉帕米终止阵发性室上性心动过速的疗效观察[J].海南医学,2009,20(3):182-183.

[3]凌龙,谢潮鑫,陈莉文.普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效[J].岭南心血管杂志,2006,12(4):295-296.

[4]蒋文平.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起搏与电生理杂志,2004,1 8(6):401-407.

[5]周明,王柏磊.胺碘酮和维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速疗效的比较[J].中国实用医药,2008,3(30):46-47.