陈永群 卢天喜 张欣瑜 任安州 程树来 钟朋彪

广东省江门市新会区人民医院脑外科(529100)

高血压脑出血，尤其是重症高血压脑出血的治疗方法，手术治疗优于非手术治疗的观点已被人们接受。然而手术方式对预后的影响仍有较多争论。由于掌握手术指征和选择手术方法的不同而导致治疗效果也大相径庭。据有关资料显示，重症高血压脑出血患者手术病死率和致残率都很高[1]。因此，高血压脑出血的救治，仍是一个重要的课题。江门市新会区人民医院自2006年1月至2009年12月共收治高血压脑出血患者1119例次，转脑外科手术的重症高血压患者160例，根据患者接诊时GCS评分，有否脑疝表现、CT显示血肿量和血肿位置、血肿周围的水肿情况等决定采用不同的手术方式进行外科治疗，取得较好的效果。总结报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

男108例，女52例，年龄35～81岁，其中35～60岁52例，61～70岁63例，71～81岁45例，均有高血压病史或入院时血压明显升高，SBP 140～240mmHg，DBP 90～140 mmHg。入院时GCS评分9～11分36例，5～8分124例。152例有不同程度偏瘫，16例有四肢肌张力增高，早期脑疝表现49例。头颅CT表现:基底节区、壳核、血肿107例，丘脑血肿22例，脑叶血肿18例，小脑血肿13例。合并双侧脑室铸形血肿25例。160例手术患者均经头颅CT检查证实脑出血。均有72h内手术，16h内手术96例。接诊患者后，医师根据患者GCS评分、有否脑疝表现、头颅CT检查血肿量及出血部位、血肿周围脑组织水肿情况，中线结构移位及脑于受压情况决定手术方式。传统骨瓣开颅(传统组)73例去骨瓣减压65例；小骨窗开颅显微手术(显微组)52例；……