郭久柏 张 琦

剖宫产后子宫切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指受精卵、滋养叶细胞种植于子宫切口瘢痕处,为较少见的异位妊娠，约占异位妊娠的6.1%，是剖宫产术后的远期并发症之一。文献报道 CSP 发生率为 1∶2 216～1∶1 800[1]。目前对于CSP多采用保留子宫的综合保守治疗方法，包括单纯药物、局灶切除及介入治疗。本文采用子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）2种保守方法治疗CSP，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2004年10月—2008年12月我院妇科收治的CSP患者47例，经血绒毛膜促性腺激素（β－HCG）测定、阴道超声检查（TVS）、彩色多普勒（CDFI）以及其他辅助检查确诊。诊断标准[2-3]：（1）有剖宫产史。（2）尿HCG阳性或血β-HCG升高。（3）阴道超声提示子宫增大，子宫腔上1/2空虚，宫颈管内无妊娠胚囊，于子宫峡部前壁原手术瘢痕处可见胚囊附着并向浆膜面隆起，局部血流丰富，少数患者胚囊种植于瘢痕组织内，胚囊与膀胱间子宫肌层极菲薄。（4）妇科检查宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大。排除标准：剖宫产术后难免流产、不全流产，心脏病、肾病、肝病、血液系统疾病及对甲氨蝶呤过敏者。将患者按住院号尾号奇、偶数随机分为2组，A组（22例）采用MTX肌内注射治疗；B组（25例）采用子宫动脉栓塞治疗。

1.2 方法 （1）MTX肌内注射：MTX剂量1 mg/kg，如7 d后血β-HCG下降＜50%，可追加1次，总量不超过200 mg。定期复查β－HCG及B超，当子宫局部无血流或血流明显减少且血β－HCG定量＜100 U/L时，在B超监测下行清宫术。（2）子宫动脉栓塞术:术前做碘过敏试验，备血，建立静脉通道，进行心电监护。常规消毒铺巾，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后，将5．0 F Cobra导管鞘通过……