张 彦 梁 禹 张秀山 刘海根

颅脑外科手术切除功能区病变的过程中，常需术中唤醒患者。进行大脑皮质神经解剖功能定位，以实时监测可能发生的脑功能区损伤，从而最大限度地保护脑功能。传统的麻醉方案往往具有镇痛、镇静不完善和唤醒时程较长等不足，易影响手术操作且造成患者痛苦，降低麻醉质量[1]。本研究旨在观察强效阿片类镇痛药舒芬太尼、雷米芬太尼和丙泊酚配伍，在靶控输注（TCI）技术下用于颅脑外科手术唤醒麻醉的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 为我院2008年6月—2009年6月收治的颅脑外科功能区（左颞顶占位性病变）择期手术患者38例，术前肌力5级，语言功能5级[2]，ASAⅠ~Ⅱ级，随机分为2组：雷米芬太尼组（R组）20例，舒芬太尼组（S组）18例。2组患者一般情况比较差异无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 2组患者一般情况比较 （±s）

表1 2组患者一般情况比较 （±s）

均 P>0．05

肿瘤直径（cm）组别 n R组S组20 18 χ2或 t性别（男/女）13/7 11/7 0.062年龄（岁）43.6±10.7 46.7±7.8 1.015体质量（kg）67.1±7.1 64.1±9.0 1.143手术时间（h）5.7±0.9 6.1±0.7 1.386横径3.8±1.0 4.2±1.0 1.326轴径5.0±1.0 4.5±1.2 1.559

1.2 术前准备 行运动和语言指令测试，并由同一名医师用语言指令训练患者肢体应答反应，每次反应时间≤5 s，肌力≥3级定义为大脑皮质功能运动区功能正常，于测试后第2天手术。

1.3 外科治疗 所有患者均由同一名神经外科医生完成手术，手术一次成功，常规输液治疗采用高渗性利尿剂（20%甘露醇，4 mL·kg-1，每8 h 1次）及皮质类固醇（甲基泼尼松龙，5 mg·kg-1·d-1），术后给予白蛋白（1 g·kg-1·d-1）和低分子右旋糖苷（1 mL·kg-1·d-1）。

1.4 麻醉方法

1.4.1 麻醉诱导 2组患者术前均肌内注射阿托品0.5 mg，咪哒唑仑3 mg。患者直接入手术室，开放双侧……