于大海 齐士勇 李 凯 唐迎九 薛钧尘 王克明

肾癌是泌尿系常见的恶性肿瘤之一，发病隐匿。临床上，通常将肿瘤直径>10 cm或侵及全肾者称为巨大肾癌[1]。巨大肾癌往往是局部进展性或转移性肾癌，目前对其治疗方法、时机及治疗是否有临床价值仍存在不同看法。2006年7月—2008年7月，我院对16例诊断为巨大肾癌的患者予以术前肾动脉栓塞、联合经腹入路根治性切除、术后免疫治疗的综合治疗方案，手术效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例，男9例，女7例。年龄56～73岁，平均（61.00±6．23）岁。其中 5例以无痛肉眼血尿，7例以腰部疼痛不适就诊，4例为查体发现。右肾癌8例，左肾癌8例。CT检查发现肿瘤最大直径9～14 cm，平均11．2 cm，3例合并肾静脉瘤栓，1例背部转移，1例肺部单发转移，1例肺部多发转移。根据2002年AJCC肾癌TNM分期，术前分期为：T2N0M02例，T3aN0M08例，T3bN1M03例，T3aN0M12例，T4N0M11例。

1.2 手术方法

1.2.1 肾动脉栓塞 16例均采用Seldinger技术，明确肾肿瘤的部位、大小、供血动脉及有无静脉瘤栓；超选择栓塞肿瘤供血动脉。栓塞剂为碘油、明胶海绵颗粒及弹簧圈。

1.2.2 经腹腹膜后入路肾癌根治术 16例患者在栓塞后48 h行根治性肾切除术。采用患侧肋缘下切口，即切口起自患侧第11肋骨尖沿肋骨缘做一横行切口，切口的终点越过腹直肌的外侧缘。应用圆盘自动拉钩暴露手术野。15例在腋前线与腋中线之间进入腹膜后间隙，1例粘连较重而打开结肠旁沟进入腹膜后间隙。在Gerota筋膜外将腹膜推向对侧，寻至腹主动脉和下腔静脉，解剖肾蒂，先结扎肾动脉、后结扎肾静脉，其中2例右肾肿瘤怀疑肾静脉瘤栓者，采取袖状切开下腔静脉，腔静脉切口5-0血管缝线处理。在……