王克民,孙艳红

重型创伤患者因应激、感染等因素常伴有营养及代谢障碍,而丙氨酰谷氨酰胺是体内必需氨基酸之一,创伤应激后,丙氨酰谷氨酰胺消耗增加,免疫功能下降,合理的营养支持治疗可以促进患者的恢复,减少并发症的发生。有实验研究发现,应用谷氨酰胺可明显改善创伤动物代谢及营养状况,改善预后[1]。本研究探讨丙氨酰谷氨酰胺对重型创伤患者的营养、免疫影响,希望可获得更多的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年7 月～2010 年7月,我院ICU收治的60例重型创伤患者,其中男性42人,女性18人,年龄20 ～70岁,患者既往无严重肝肾、心脏及造血系统方面的基础性疾病。此次入组患者多数为车祸致多发伤,其中颅脑外伤10例,颅脑外伤并肺挫伤36例,内脏破裂并肺挫伤11例,颅脑外伤并肺挫伤、内脏破裂3例。入院后急诊予以手术治疗及相关抢救,所有患者均予以常规治疗方案。

1.2 方法患者根据入院时间随机分为丙氨酰谷氨酰胺强化治疗组(实验组)和常规营养治疗组(对照组),两组均为男性21人,女性9 人,两组治疗前在年龄、病情轻重、APACHEII评分等方面无明显统计学差异(P>0.05)。术后24 h排除禁忌症后予以肠外营养支持治疗。两组均应用等热量、等氮量的营养支持,热量为每天30 kcal/kg,非蛋白热量与氮比为130∶1,丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)加强营养治疗组在此基础上增加应用丙氨酰谷氨酰胺。每天0.4 g/kg。

1.3 监测指标和测定方法比较治疗前、治疗后第7天的营养代谢、免疫指标:血转铁蛋白、白蛋白、前白蛋白,测定免疫球蛋白IgA、IgG、IgM浓度。