付黎明,彭艳玲,陈叶柔,辛可可,葛建琳,李兰香

术后肺部并发症(PPC)是导致术后病人死亡的重要原因之一, PPC危险性评分>3分为PPC高度危险病人[1],尤其是术前合并心肺疾病行剖胸或上腹部大手术的病人发生PPC并影响预后者更为多见,现将我科救治的PPC高度危险病人的临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年3月～2010年3月我院SICU收治的上腹部及剖胸术后PPC高危病人214例,均为全麻术后, PPC危险性评分3 ～5分,其中男116例,女98例,年龄42 ～68岁,平均(53.1±8.6)岁;胰十二指肠切除术后22例,脾切除及贲门周围血管离断术后14例,肝叶部分切除术后38 例,食管癌根治术后81例,肺叶切除术后56例;根据病人及家属意愿分为治疗组和对照组,治疗组104 例,对照组110例,经统计学分析两组病人性别、年龄、术式、PPC危险性评分及术前APACHEⅡ评分无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法两组术后均给予雾化吸入、肺部物理治疗、氧疗、药物等综合治疗,治疗组行预防性机械通气联合镇静镇痛治疗,机械通气选用同步间歇指令通气模式(SIMV),参数选择:潮气量6 ～8 mL/kg,频率8 ～10次/min,吸入氧浓度35% ～40%,吸呼比1∶1.5 ～2;镇静镇痛采用咪达唑仑50 mg+芬太尼0.3 mg生理盐水稀释至50 m L微量泵持续静脉泵入,泵速2 ～5 m L/h,镇静镇痛目标为Ramsy' s 3 ～4级,待呼吸循环功能稳定,血气分析正常,停用镇静镇痛药物,撤离呼吸机,拔除气管内插管。

1.3 疗效评比标准观察两组PPC发生率、术后24 h APACHEⅡ评分。

1.4 统计学分析应用SPSS13.0软件对结果进行方差分析及t检验。

2 结果

PPC发生率、术后24 h APACHEⅡ评分统计见表1。经2检验分析及t检验,两组PPC发生率……