李瑞霞,魏 菁

激光是一种治疗DR的有效方法,但激光也会对视网膜的正常结构和功能造成一定的影响,不同激光参数治疗DR的疗效及不良反应也不同。我国在激光的参数选择上尚无最小量化标准。本文对中度NPDR、重度NPDR及PDR分别采用两种不同激光参数进行光凝治疗,比较其疗效及不良反应,从而为我们能合理使用不同的激光参数提供依据。

1 资料和方法

1.1 资料2009年10月～2010年6月河南科技大学第一附属医院眼科确诊的DR患者60 例114 只眼。其中,男性33例62 只眼,女性27 例52只眼。年龄26 ～74 岁,糖尿病病程3 ～31年,空腹血糖<8.0 mmol/L,餐后2 h血糖<10.0 mmol/L;血压控制在100 ～150/70 ～100 mmHg。无肾功能不全。所有患者均经国际标准视力表检查视力(含矫正视力)、裂隙灯、眼压、直接或间接检眼镜眼底检查、眼底彩照、荧光素眼底血管造影(FFA)检查、视野及视网膜电图(ERG)检查。屈光间质清晰,无合并其他眼底病,既往无眼部激光治疗史及眼部手术史。按照治疗前 FFA检查结果将其分为中度 NPDR、重度NPDR、PDR。

1.2 方法

1.2.1分组 将中度NPDR、重度NPDR、PDR患者均分为A、B两组。左眼分为A组,右眼分为B组,单眼治疗者随机分配。 A组中中度NPDR15 眼, 重度NPDR23眼, PDR19眼。 B组各期眼数同A组。 A组激光参数:曝光时间0.2 s;光斑直径:后极部200 m,周边部300 μm;光凝反应Ⅱ级强(Tso' s分级)。B组激光参数:曝光时间0.2 s;光斑直径:后极部300 μm,周边部500 μm;光凝反应Ⅲ级强(Tso' s分级)。

1.2.2光凝方法 采用台湾产IGHTLAS532激光器对患者进行激光光凝术。中度NPDR患者给予次全视网膜光凝术,重度NPDR患者给予次全视网膜光凝术或S-PRP, PDR患者给予S-PRP,每次光凝均由同一人操作。次全视网膜激光光凝范围:自视盘上、下、鼻侧外1.0 ～1.5 PD到赤道部涡静脉壶腹后缘连线,黄斑中心凹颞侧2 PD外到赤道部涡静脉壶腹后缘连线,光斑间距≥1个光斑直径,治疗量800点,分2次进行,每次激光光凝400 点,间隔7 ～10 d。 S-PRP范围:视盘上、下、鼻侧外1 PD到赤道壶腹部,黄斑颞侧1PD外到赤道壶腹部。光斑间隔1个光斑直径,共1 000 ～1 500 点,分3 ～4次完成。每次激光光凝400点,间隔7 ～10 d。光凝术后每个月采用与治疗前相同的方法复查视力、眼底、眼底彩照、FFA、ERG、视野。……