薛 筠 天津市儿童医院中医科 (天津 300000)

我科采用保儿安等中药配合西药治疗婴幼儿感染性腹泻 133例 ,疗效显著,报道如下。

临床资料 233例均来自 2008年 6月至 2009年8月,是天津市儿童医院肠道科和腹泻科的门诊患儿,患儿的年龄从出生后 28天到 3岁不等,按照《中国腹泻病诊断治疗方案》均符合感染性腹泻的诊断,按照《中医病证诊断疗效标准》符合湿热型泄泻和湿热痢的诊断。

将 233例患儿随机分为治疗组和对照组,治疗组133例,对照组 100例。233例临床资料的详细情况。两组临床资料经统计学处理,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 中药治疗组 全部患儿初诊均采用保儿安合一捻金口服治疗,保儿安 (广州白云山制药总厂中药厂生产,国药准字 Z44022138)的剂量标准为: ＜ 1岁 ,每次 0.25～0.5包 ,每天 2次;1～3岁 ,每次 0.5～1.5包,每天 2次;一捻金(太原大宁堂药业有限公司,国药准字 Z14021260)的剂量标准为:＜1岁,每次 0.3～0.6g,每天 2次 ;1～3岁 ,每次 0.6～1.2 g,每天 2次;伴有发热的患儿加服疏表灵(天津市儿童医院院内制剂,津药制字 Z20070313),给药标准为:＜1岁,每次 0.25包 ,每天 2次;1～3岁,每次 0.5～1.5包,每天 2次;大便中粘液、脓、血消失(肉眼所见 )停服一捻金,热退(体温 ＜37.3℃)停服疏表灵。对照组不给中药。

对照组 对于粘液脓血便、稀水粘液便且便常规镜检白细胞≥3个 /HP者,治疗组和对照组均给予磷霉素钙片(丹东市通远药业有限公司生产,国药准字号H21022028),给服剂量原则为 50～100mg/kg/d,分 3次口服,大便为成形软便时停用。

对于稀水粘液便且便常规镜检白细胞 ＜3个 /HP者,治疗组和对照组均不予抗生素治疗。治疗组和对照组全部患儿都给予口服补液盐口服,严重脱水者配合静脉补液。迁延性和慢性腹泻者,同时给予微生态制剂乳酸菌素散治疗。

观察方法 大便成形前,每 24h记录一次全天的腹泻次数、大便性状;记录腹痛、呕吐、食欲等症状改善时间;每 3h记录一次体温,直至体温降至 37.3℃以下。

统计学方法 计数资料用 Radit分析检验,计量资料用 u检验,用 SPSS 11.0统计分析系统进行分析统计,P＜0.05为差异有统计学意义,P＜0.01为差异有非常显著性统计学意义。

疗效标准 急性腹泻病显效 显效:治疗 72h内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;有效:治疗72h时粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善;无效:治疗 72h时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

迁延与慢性腹泻 显效:治疗 5d内粪便性状及次数(每天大便次数≤3次),恢复正常,全身症状消失;有效:治疗 5d时粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善;无效:治疗 5d时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

治疗结果 两组临床疗效比较 见表1。

表1 治疗组和对照组疗效比较(例)

表1结果显示,治疗组的总有效率明显高于对照组,差异有非常显著性统计学意义(P＜0.01)。

两组止泻、退热、全身症状消失时间(腹痛、呕吐消失,食欲增加)比较 见表2。

表2 两组止泻、退热、全身症状消失时间比较(d)

表2结果显示,治疗组在止泻时间、退热时间及全身症状消失时间方面,均明显短于对照组,差异有非常显著性统计学意义(P＜0.01)。

讨 论 根据当今感染性腹泻的症状特点,当属中医湿热型“泄泻”、“痢疾”的范畴。随着人民生活水平的提高,婴幼儿饮食愈来愈趋向高蛋白、高脂肪化,加之独生子女家庭溺爱填塞,婴幼儿乳食不知自制等,使得婴幼儿饮食方式过多、过杂和难以消化成为普遍现象,正所谓“乳食不节”,这是本病的发病基础,其结果是造成肠腑积滞和湿热内生,如此脾胃受损,不能正常运化水谷,水反为湿,谷反为滞,精微不布,清浊不分,合污而下,遂成泄泻;若在此基础上再合并有“乳食不洁”,则湿热疫毒侵袭肠腑,伤及肠壁脂络,使之腐败化为粘液或脓血 ,则痢疾作矣[1]。

我们认为针对此病机,治疗当切中食滞的根源要害,重消导、泻下之法[2],先以此来正本清源,然后在此基础上,结合使用清热、解毒、祛湿之法,以平诸症端。

本课题在综合现代医学和祖国医学对当前婴幼儿感染性腹泻认识的基础上,本着扬长避短、相互协同的原则,将中西医结合起来,在合理应用对症和抗生素疗法的基础上,结合消积泻下、清热解毒祛湿的中药口服,探讨中西医结合治疗婴幼儿感染性腹泻的新方法。

在中药剂型的选择上,考虑到婴幼儿服用汤药的困难,我们采用了散剂中成药一捻金、保儿安和疏表灵搭配合用的方法,不仅方便了患儿家属,而且增加了家属喂药的依从性,使得本方法真正能够适用于临床。

一捻金,最早载于清代吴谦等编著的《医宗金鉴》一书,组方中含有牵牛子、大黄、槟榔、人参、朱砂,功效为消食导滞,泻热祛痰[3]。其中大黄、牵牛子苦寒为君,泻热通便,荡涤肠胃,辅以槟榔破气导滞为臣,佐以朱砂镇惊安神,人参健脾益气,寒温并用,扶正祛邪。

本方之君药大黄,入脾胃、大肠经,攻积导滞,泻火逐瘀,现代药理研究证实,大黄有以下三方面的作用:第一泻下作用,它能够把肠道中的脓血及毒素迅速排出,从而显著减少致病毒素对肠粘膜上皮的粘附,减少肠道对毒素的吸收,减轻感染中毒症状;第二,显著的抗感染作用,对痢疾杆菌、大肠杆菌等多种肠道致病菌有较强的抑制作用;第三,显著的抗炎作用,对炎症早期的渗出、水肿有明显的抑制作用[4]。一捻金中以大黄为主,并加入同样具有泻下作用的牵牛为君药,是中医“通因通用”治法的具体体现。随着毒邪的排除,不仅局部病变迅速恢复,粘液脓血便迅速消失,而且发热、腹痛、里急后重、呕吐、厌食等全身症状体征也随之很快得到改善。

保儿安处方来源于广东民间经验方,由葫芦茶、谷芽、槟榔、山楂、使君子、莱菔子、孩儿茶、布渣叶、莲子心等药组成[5]。其中莱菔子、槟榔、谷芽、山楂下气消积,葫芦茶、布渣叶、莲子心、孩儿茶清热利湿,消滞安神,孩儿茶兼有收涩止泻之功[6]。诸药合用,消积滞利湿热,同时敛涩之功与一捻金之泻下相拮抗,防止其过下伤阴,相反相成。

一捻金与保儿安二方合用,兼具消导泻下,排毒祛湿,运脾和胃之效,甚契当今婴幼儿感染性腹泻之病机。又本病因疫毒食滞湿阻,气血凝滞,郁而不达,营卫不和,常伴有发热,此时我们加用我院自制的中成药疏表灵,其组成为豆豉、山川柳、荆芥穗、桑叶、蝉蜕、葛根、金银花、青连翘、象贝母、山栀皮、黄芩、大青叶、板蓝根、赤芍、白茅根、天花粉、润玄参、陈皮、犀角粉、羚羊粉。该方豆豉、山川柳、荆芥穗、桑叶、蝉蜕一派表散之余兼备升透止泻之葛根;金银花、连翘、大青叶、板蓝根清热解毒之外更入赤芍、白茅根、山栀皮、犀角粉、羚羊粉凉血清营,又恐高热、骤泻伤阴,佐以天花粉、润玄参清热滋阴,陈皮和胃,象贝母化痰护肺,诸药合用,确如本方创始人何世英所论:“协助感染性腹泻退热,疗效卓著[7]”。

在西药治疗方面,磷霉素是一种杀菌剂,它能够与细菌细胞壁合成酶结合,阻碍细菌合成细胞壁,从而起杀菌作用。考虑到其抗菌谱广,对感染性腹泻有效,与其他抗菌素之间不存在交叉耐药性,而且副作用轻微,适合于婴幼儿使用,所以选用它。对于所有感染性腹泻的婴幼儿,均采用口服补液盐口服的方法防治脱水。迁延性和慢性患儿,大多有较长时间的抗菌素使用史,存在肠道菌群失调现象,故合用乳酸菌素散调整肠道微生态,辅助治疗。

本课题通过临床观察上述中西医结合方法治疗感染性腹泻婴幼儿 133例后发现,中西医结合组治疗的总有效率明显高于西药对照组,在止泻时间、退热时间、全身症状改善时间上治疗组均明显低于对照组。中西医结合治疗婴幼儿感染性腹泻的疗效明显优于单纯西药治疗。

[1] 方鹤松.中西医结合治疗腹泻病.中国乡村医药杂志,2008,12(15):5-20.

[2] 傅英莉.中西药配合治疗婴幼儿秋季腹泻 112例.陕西中医,2007,28(3):267-268.

[3] 张若芬,韩秀霞,杜恩伟.从古方一捻金验案谈下法新用.中国医药学报,2002,l7(3):142-143.

[4] 陈建平.止痢汤配合西药治疗小儿急性细菌性痢疾78例疗效观察.新中医,2002,34(1):28-29.

[5] 张小琼,黄敬辉.保儿安冲剂的药效学试验.广东药学,1999,9(2):55-57.

[6] 保儿安颗粒冲剂治疗婴幼儿腹泻的临床观察.中国中医药现代远程教育,2009,7(1):31.

[7] 何世英.儿科常见疾患新成药十五种临床应用经验介绍.中医杂志,1965,10(12):31-33.