沈 华 宁夏自治区中医院妇产科 (银川 750021)

我院自 2006年 6月～2008年 10月采用中西医综合疗法共治疗慢性盆腔炎 156例,疗效满意,报道如下。

临床资料 选取我院患者 224例,均为已婚妇女,年龄最小 20岁,最大 50岁,平均年龄 35岁。 142例为门诊病例,82例为住院病例,病程最短者 3个月,最长者 6年。其中慢性子宫内膜炎 82例,慢性输卵管炎与输卵管卵巢炎 63例,输卵管积水及输卵管卵巢囊肿 49例,慢性盆腔结缔组织炎 30例。绝大多数有妊娠分娩、流产、上取环等病史;个别有不洁性生活史。其中人工流产术、药流术后 41例;剖宫产术后 28例;置取环术后 39例,经期不注意个人卫生 16例。2组年龄与病程比较,差异无显著性意义(P＜0.05)。

诊断标准 参照乐杰主编全国高等院校教材《妇产科学》相关诊断标准,患者全部经过妇科及 B超检查确诊:①发病原因:有急性盆腔炎病史;②下腹坠胀痛,腰骶部酸痛、劳累、性交后或月经前后加重;③白带多、黄色或脓性;④子宫后位固定、压痛;⑤一例或双例附件增厚或增粗呈条索状或扪及不活动的包块,压痛;⑥B超:附件区探及异常回声或不规则暗区或腊肠性暗区,子宫直肠凹陷处积液,以上 6项有 3项以上即可诊断。

治疗方法 治疗组 西药:抗生素和抗厌氧菌药物联合静脉给药(有条件者根据药效试验选抗生素)。0.9%生理盐水 250mL加头孢噻肟纳 2.0g静脉滴注1d2次或阿夸霉素 250mL静脉滴注 1d1次,0.4%替硝唑注射液 100mL静脉滴注 1d2次或 0.5%奥硝唑注射液 100m L静脉滴注 1d2次,连用 7～10d,以后在月经期继续巩固治疗 2个疗程。

α-麋蛋白酶 5mg或透明质酸酶 1500U,肌肉注射,隔日 1次,7～10d为 1疗程,连用 3个疗程。中药内服:蒲公英、红藤、茯苓皮各 30g,败酱草、金钱草各20g,当归、赤芍、川牛膝、延胡索各 15g,三棱、莪术各10g,丹参 18g甘草 6g,每日 1剂,水煎分两次服用,7～10d为 1个疗程,连用 3个疗程。经期停服。并随症加减:低热加双花 30g,连翘 15g,腰痛加杜仲 10g,续断 30g,腹痛加延胡索 9g,气虚加党参 15g,白术 9g。

中药保留灌肠 盆腔化症灌肠液:红藤、败酱草、鱼腥草各 20g,金银花 30g,桑寄生 15g,三棱、莪术各6g浓煎 100mL,药温 38℃～39℃,保留灌肠,灌肠前排空大小便,一次性导尿管,插入肛门内 10～15cm深,灌完后侧卧 30min,每日 1次,连续 10次为 1个疗程,月经期停用。

理疗 使用 QLX-VI微波治疗仪功率 40～45W,每次 30min,每日 1次,连续 10次为 1疗程,最好于保留灌肠 30min后开始理疗,月经期停用。

对照组 抗生素与抗厌氧菌的药物联合静脉给药 0.9%生理盐水 250mL加头孢噻肟纳 2.0g静脉滴注 1d2次,或阿夸霉素 250mL静脉滴注 1d1次,0.4%替硝唑注射液 100mL静脉滴注 1d2次或 0.5%奥硝唑注射液 100mL静脉滴注 1d2次,连用 7～10d,以后在月经期继续巩固治疗 2个疗程。α-麋蛋白酶 5mg或透明质酸酶 1500u,肌肉注射,隔日 1次,7～10d为 1个疗程,连用 3个疗程。

疗效标准 治愈:下腹部坠胀疼痛及腰骶部酸痛消失,白带、月经均正常,妇检:子宫活动好,无压痛,附件均无包块和增厚,无压痛。复查 B超:输卵管积水或盆腔包块消失 ,随访 3～6个月未复发;好转:下腹部坠胀消失,稍感腰骶部酸困,白带、月经正常,妇检:子宫活动好,轻微压痛,附件区略增厚,轻微压痛。复查 B超:输卵管积水或盆腔积液消失,包块较前明显缩小;无效:上述症状未减轻,体征无改善,复查 B超,治疗前后无变化[1]。

治疗结果 两组疗效比较(见附表)

附表 两组疗效比较

两组总有效率比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01),从表中可见治疗组疗效明显优于西药组。

讨 论 中西医对本病的认识:现代医学认为本病常为急性盆腔炎,未能彻底治疗,或患者体质较差,病程迁延所致[2]。病情较顽固;或因各种妇科手术操作不当,或无菌观念不强,平时不注意个人卫生,寄生于阴道、宫颈的病原体上行感染进入盆腔而致病。病变主要局限于子宫、双侧附件、盆腔腹膜及子宫周围的结缔组织,由于长期慢性炎症刺激,纤维素渗出、纤维组织增生,子宫韧带变硬、挛缩、盆腔器管周围结缔组织粘连变硬。多为混合感染,且常为需氧菌和厌氧菌的混合感染,大部分患者盆腔内仅有少量致病菌残存,所以抗生素不易吸收发挥作用,单纯西药难以奏效。祖国医学认为本病属“带下病”、“腹痛”、“症瘕”、“月经不调”等诸症[3]。湿热蕴结,湿热邪毒留于下焦,损伤任带二脉,阻遏气机,经络受阻或寒凝气滞,寒湿内盛,寒邪客于胞中,致气血失和,冲任受损所致。正气不足,邪盛正虚,正不能达邪,致使疾病反复发作。

治疗机理根据上述中西医理论:采用中西医结合综合治疗的方法以提高疗效。中药治疗以清热、利湿、解毒、活血化瘀为主,方中蒲公英、败酱草、红藤清热解毒;当归、丹参、赤芍活血化瘀;延胡索活血行气止痛;川牛膝利水、通淋、活血祛瘀,还可引诸药直达病所;茯苓皮、金钱草利水、通淋以消积液;三棱、莪术破血逐瘀,以消包块;甘草调和诸药,诸药合用,清热解毒,活血行气止痛,结合中药灌肠、腹部理疗,结合西药抗生素及抗炎氧菌药物控制感染;肌注α-麋蛋白酶或透明质酸酶,以利粘连和炎症吸收,共奏良效。

[1] 杨秀荣.急性盆腔炎 18例相关因素分析 [J].陕西医学杂志,1997,26(3):181.

[2] 王碧侠.庆大霉素、替硝唑及氧氟沙星治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].陕西医学杂志,2002,31(2):1051-1052.

[3] 霍玉芝,胡 伟,逯 蕾.中医辨证治疗盆腔炎 136例 [J].陕西中医,2006,27(5):568-569.