李勇生 广东省惠州市中医院(惠州 516001)

笔者临床采用健脾清肝方治疗更年期综合征取得良好疗效,为进一步了解健脾清肝方治疗更年期综合征的临床疗效和作用机理,笔者做了有关研究,现总结如下。

临床资料 在 2004～2008年期间,从我院门诊随机收集 156例更年期综合征病例,年龄 45～55岁,平均年龄 (48.65±3.15)岁;病程最短者 6个月,最长者 3年,平均病程(20.16±13.36)个月,采用单盲法随机分成治疗组和对照组,每组 78例,两组患者在年龄、病程、症状上经 t检验和i2检验均无显著性差异(P＞ 0.05),具有可比性。

诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中绝经前后诸症诊断依据[1]制定标准。

治疗方法 治疗组 采用健脾清肝方治疗,药物组成:党参、合欢皮、紫贝齿各 15g,白术、扁豆、淮山药、山茱萸、川断、菟丝子、丹皮、栀子各 10g,陈皮、柴胡 各 6g,生地 12g(先煎),每日 1剂,水煎取汁200mL,早晚各服 100mL。

对照组 口服更年安片(江西济民可信药业有限公司生产,每片含量 0.28g),每次 6片,每日 3次。 两组疗程均为 1个月。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中绝经前后诸症诊断依据[1]疗效评定标准:治愈:烘热汗出,情绪激动,情志异常等症状消除;好转:烘热汗出,情绪激动,情志异常等症状减轻;未愈:烘热汗出,情绪激动,情志异常等症状无变化。在治疗前后,采用化学发光法,对治疗组 78例患者血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(L H)水平进行测定。

统计学方法 计量资料采用 t检验,计数资料采用i2检验。

治疗结果 疗效观察 治疗组:痊愈 17例,好转58例,未愈 3例,总有效率为 96.2%;对照组:痊愈 8例,好转 60例,未愈 10例,总有效率为 87.2%。 治疗组疗效明显优于对照组,两组疗效有显著性差异(P＜0.01)。

治疗前后治疗组患者血清 E2、FSH和 LH水平比较 治疗后患者血清 E2水平明显升高(P＜0.05),FSH、LH水平明显下降(P ＜0.05),见表1。

表1 治疗前后治疗组患者血清 E2、FSH、LH水平比较(±s)

表1 治疗前后治疗组患者血清 E2、FSH、LH水平比较(±s)

注:两组比较,△P＜0.05

组 别 n E2(pg/mL) FSH(mIU/mL) LH(mIU/mL)治疗前 78 40.628± 17.749 43.821± 18.402 38.679± 11.490治疗后 78 45.231± 18.311△ 37.808±14.960△ 34.359± 11.208△

讨 论 更年期综合征的各种症状的发生,是因为下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱,卵巢分泌雌、孕激素减退或衰竭,雌激素对脑垂体的反馈抑制作用减弱,导致脑垂体促性腺激素(卵泡刺激素 FSH和黄体生成素 L H)的分泌增加,从而影响下丘脑与垂体间的调节机制以及其他内分泌(如甲状腺、肾上腺)与垂体间的平衡关系,干扰大脑皮层与植物神经系统的功能,产生以植物神经功能紊乱为主要临床表现的综合症候群。现代医学最根本的治疗方法就是补充雌性激素。但长期使用雌性激素容易出现子宫内膜增生及阴道出血,增加子宫内膜腺癌及乳腺癌的发生率,并有水钠潴留等副作用[2]。

祖国医学认为,在绝经前后妇女肾气衰天癸竭的程度过早或者过速,加上较强的社会、心理因素干扰,会引起肾之阴阳失衡,心肝气火偏旺,从而出现更年期综合征的一系列证候群。其主要的病理因素是肾阴不足,心肝气火偏旺,所以滋肾养阴,清肝宁心是更年期综合征的主要治疗原则。但由于更年期综合征患者大多年龄在 45岁以上,脾胃功能较为薄弱,临床多伴有腹胀、便溏、纳呆、矢气等症状,且脾胃为人体气血生化之源,并具有交通心肾的功能,即所谓心肾相交,黄土为媒,所以具体的治疗方法采用健脾清肝宁心的方法治疗更年期综合征就显得较为贴切。本研究中的健脾清肝方具有健脾清肝宁心功效,方中党参、白术、陈皮、扁豆、淮山药、健脾益气,理气和胃,其作用是保护气血生化之源,起到健脾滋阴的作用;淮山药、山茱萸、生地滋肾育阴,是更年期综合征治疗的根本目标所在,肾阴充足,上济心中,方能心火不亢;川断、菟丝子补肾助阳,为肾阴滋长提供动力,取其“善补阴者,必于阳中求阴”之意;柴胡,丹皮、栀子、合欢皮、紫贝齿,清肝宁心安神,起到治疗或缓解更年期综合征症状的作用。

另外,从本研究发现,健脾清肝方在治疗更年期综合征过程中能提高患者体内雌激素(E2)的水平,降低卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的水平。说明健脾清肝方治疗更年期综合征的作用机理可能是通过提高患者体内雌激素(E2)的水平,增强雌激素对脑垂体的反馈抑制作用,使脑垂体促性腺激素(卵泡刺激素FSH和黄体生成素 LH)的分泌减少,从而使下丘脑和垂体之间以及其他内分泌(如甲状腺、肾上腺)与垂体间的关系趋于平衡,大脑皮层以及植物神经的功能得以恢复,使更年期综合征的一系列症状得以控制或消除。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [S].南京:南京大学出版社,1995:66.

[2] 刘新民.实用内分泌学 [J].第 3版.北京:人民军医出版社,1998:255.