高凌俊,陆金生

心电图平板运动试验(TET)是临床上最常用的评价心肌缺血及辅助诊断冠心病的无创性检查方法之一。而有创性检查冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病的“金标准”。本研究将CAG确诊冠心病的患者作研究对象,分析其CAG与TET结果相关性,探讨TET在冠心病诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年1月—2009年 1月因胸部不适行CAG确认冠心病且于CAG前2周行T ET检查的250例,其中男202例,年龄 29岁～75岁(52.0岁±6.8岁),女48例,年龄40岁～69岁(56.0岁±7.4岁)。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影 采用Judkirs方法。以主要冠状动脉血管直径狭窄≥50%为冠状动脉造影阳性诊断为冠心病。冠状动脉正常或血管径狭窄＜50%为冠状动脉造影阴性。根据狭窄血管支数分为单支病变和多支病变(≥2支),根据狭窄程度分为轻度(管腔直径狭窄50%～74%)、中度(管腔直径狭窄75%～90%)和重度(管腔直径狭窄91%～100%)。

1.2.2 运动试验 采用美国GE公司CAS平板运动负荷试验检测系统,按Bruce方案进行次级量症状限制性运动试验。于运动前、中、后连续监测并分别记录症状、心率、血压和 12导联心电图变化。当运动中出现心率、血压不升,恶性心律失常,明显的缺血型ST段偏移或限制性胸痛时终止运动。

1.2.3 诊断标准 阳性诊断标准:运动中及运动后心电图见R波为主导联ST段较运动前水平、下斜型压低≥0.1mV,且持续≥2min;除AVR导联外,运动中或运动后ST段弓背型抬高≥0.1 mV。可疑阳性诊断标准:运动中及运动后心电图以R波为主的导联ST段较运动前水平或下斜型压低＞0.05mV,但＜0.10 mV,持续≥1 min;上斜型压低≥0.15 mV,持续≥1 min;运动结束即刻ST段压低≥0.10 mV,但持续＜2 min。阴性诊断标准:达不到阳性和可疑阳性标准者为阴性。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用方差分析,计数资料用百分构成比表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CAG阳性患者的TET结果(见表1)

表1 250例CAG阳性患者TET检测结果 例(%)

2.2 CAG阳性患者冠脉病变支数与TET结果分析(见表2)CAG、TET均阳性患者中,冠脉多支病变发生率男性为87例(71.3%),女性为10例(62.5%),均显著高于 TET阴性患者;男性TET阳性患者冠脉多支病变者数量多于单支病变者;而CAG阳性、TET阴性时,冠脉单支病变者多见,男性11例(73.3%),女性 12例(70.6%)。

表2 CAG阳性患者冠脉病变支数与TET结果分析 例(%)

2.3 CAG阳性患者冠脉病变程度与TET结果分析(见表3)CAG、TET均呈阳性患者中,冠脉重度病变发生率男性83例(68.0%),女性12例(75.0%),均显著高于 TET阴性患者;同时其冠脉重度病变数量显著多于轻度、中度病变,表明TET阳性患者冠脉病变程度较重。而CAG阳性、TET阴性时,冠脉轻度病变者多见,男性12例(80.0%),女性15例(88.2%)。TET可疑阳性者,未发现冠脉病变程度间差异有统计学意义。

表3 CAG阳性患者冠脉病变程度与TET结果分析 例(%)

2.4 CAG阳性、TET阴性(假阴性)患者冠心病危险因素分析(见表4) 假阴性患者的年龄段分布,男性多为40岁～60岁,尤以40岁～50岁居多;女性则分布在50岁～60岁以上年龄段,尤以60岁以上居多,同时合并高血压病者居多,男性10例(66.7%),女性9例(52.9%)。

表4 32例TET假阴性患者临床相关因素分析 例(%)

3 讨 论

根据文献报道,TET诊断冠心病的敏感度为40%～90%,特异性为50%～100%[1]。另有国内文献报道敏感度为74.5%,特异度平均为83.5%[2]。本研究仅分析了TET的敏感度,其敏感度为55.2%,如涵盖可疑阳性病例,则敏感度为87.2%,对男性患者则其敏感度高达92.6%,而女性患者敏感度仅为64.6%,提示平板运动试验对男性患者更具有诊断意义。

对于TET可疑阳性患者,其冠心病诊断的符合率也高[3]。本组CAG确诊冠心病的患者中,有近1/3TET可疑阳性者,提示临床医生对TET可疑阳性者要引起高度警惕,及早安排进行CAG检查。本组32例假阴性患者中,导致假阴性的可能因素有:冠脉狭窄程序较轻,本组轻度病变者男性占80.0%、女性占88.2%;冠脉病变以单支病变为主。本组单支病变者男性占73.3%、女性占70.6%,其原因可能是单支冠脉供血区域较小,其他分支侧支循环较丰富,代偿能力强,T ET时可不表现心肌缺血;TET前服抗心肌缺血药物,亦可影响T ET时ST的位移改变。本研究中女性假阴性率较高,和文献报道一致[4]。

TET是早期诊断冠心病的主要无创手段。随着研究的深入,TET已不限于观察心电图的ST-T改变。运动中是否出现胸痛症状、运动持续时间、运动负荷量、心率、血压反应等均可提示重要信息。将这些信息结合起来,不仅可能发现冠心病,还可以估计心肌缺血的程度及预后[5]。

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[5] Froelicher V,Shetler K,Ashley E.Bettrt decisions through science:Exercise testing scores[J].Prog Cardivasc Dis,2002,44(5):359-414.