何丽芬

(番禺石 碁 人民医院 广东广州 5 1 1 4 0 0)

十二指肠球部溃疡是临床上常见的消化道疾病,属消化性溃疡,一般认为其发病是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后,导致十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛,使肠壁细胞营养发生障碍及肠粘膜的抵抗力降低,致使肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡[1]。精神紧张、生活起居、饮食不规律、食物不洁以及神经功能失调等原因可导致胃、十二指肠抵抗力降低,加之胃所分泌的胃酸及消化酶过多,侵蚀了胃、十二指肠的表面,造成溃疡。溃疡的疼痛,是胃酸对破溃的粘膜表面发生刺激作用所造成的[2]。十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛,进食可缓解,溃疡的疼痛部位多位于右上腹,当溃疡位于后壁时,可表现为背部痛。

整体观念是中医学的基本理论体系特点之一,认为人是一个有机整体。在对疾病的认识中,认为本病不单纯局部疾病,而是全身性疾病,且与肝脏有着密切的关系,临床多见肝胃不和,脾虚肝郁等的表现。近年来,笔者根据中医理论,拟“补中平肝汤”治疗十二指肠球部溃疡,收到良好效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年6月至2009年3月我院门诊及住院接受治疗的单纯十二指肠球部溃疡患者164例,均经纤维胃镜及病理检查确诊,幽门螺旋杆菌(Hp)阳性,按照随机自愿的原则分为治疗组和对照组,每组各82例。治疗组中,男性46例,女性36例;年龄21～65岁,平均(38.82±3.36)岁;病程8个月～12年,平均(5.8±2.3)年。对照组中,男性48例,女性34例;年龄23～62岁,平均(36.68±4.23)岁;病程1～12年,平均(5.7±2.5)年。2组患者在性别、年龄、病程及病情轻重等方面比较,P＞0.05,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断依照国家中医药管理局医政司颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的相关诊断进行,西医诊断依据《内科学》关于十二指肠球部溃疡的诊断进行。通过胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡。临床表现:胃脘部隐痛,反复发作,以夜间或饥饿时尤甚,进食碱性药物或进食后疼痛能缓解,伴有嗳气、恶心、呕吐涎沫、胃脘嘈杂、纳呆、神疲乏力、或大便溏稀等。

1.3 治疗方法

所有患者在入组前,至少4周内未服用抗生素、铋剂及制酸药。

1.3.1 治疗组 应用“补中平肝汤”治疗。药物组成有:黄芪20g、党参10g、陈皮10g、桂枝10g、白芍20g、白术10g、黄连6g、吴茱萸1g、香附10g、延胡索10g、柴胡10g、煅瓦楞子20g、三七粉3g、炙甘草6g。上药水煎服,每日1剂,分早晚各1次服用。服药期间忌食辛辣刺激性食物及肥甘厚味。

1.3.2 对照组 应用西药奥美拉唑治疗,起始每日2次,每次20mg,连服7天,以后每日1次[3]。

2组均以28天为1个疗程,治疗2个疗程后复查纤维胃镜,以评价疗效。

1.4 疗效评价标准

疗效标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈;临床症状和体征消失,病情稳定,纤维胃镜检查溃疡面愈合,外观正常。显效:临床症状缓解病情基本稳定,纤维胃镜检查溃疡面基本愈合。有效:临床症状减轻,但受寒或饮食不当等诱因刺激时发作,胃镜检查好转;未愈:临床症状无明显减轻,纤维胃镜检查溃疡面较前无明显变化。

1.5 统计学方法

应用SPSS 12.0统计软件包进行数据处理,计数资料以均数±标准差(±s)表示,应用t检验或χ2检验进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组患者治疗疗效比较[n（%）]

2 结果

2组患者治疗效果比较,结果见表1。

由表1可知,治疗组总有效率(痊愈+显效+有效)为97.56%,对照组为87.80%,2者比较,P＜0.05,差异有统计学意义,治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

十二指肠球部溃疡属于中医的“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈杂”等范畴[4]。根据脾胃的生理特点和导致胃脘痛病因与病机,其治疗应以健脾和胃,疏肝理气为主,运用“补中平肝汤”治疗。方中黄芪补脾益气,托疮生肌。党参、白术、甘草益气健脾,陈皮理气健脾,桂枝温中散寒,温暖脾胃;芍药阴柔,既能养阴血,又能缓急止痛,白芍甘草相伍,酸甘化阴以滋养胃阴,养血生肌。延胡索活血行气止痛,善治一身上下诸痛。黄连、吴茱萸辛开苦降,肝胃同治,功能降逆止呕,制酸止痛。香附理气解郁,柴胡行气疏肝升阳,煅瓦楞制酸止痛,三七活血止血。现代药理研究表明黄芪、桂枝具有促进胃肠蠕动,扩张血管,改善血行,促进坏死细胞修复,溃疡面愈合的作用;芍药能解除胃肠痉挛;黄连、吴茱萸能抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性,从而保护溃疡面功效。诸药共用,共凑温中健脾,益气活血,疏肝止痛之功。

本研究结果表明,应用“补中平肝汤”治疗十二指肠球部溃疡,疗效显著,安全有效,值得临床推广应用。

[1]常加伦.中医药治疗胃及十二指肠球部溃疡30例[J].河南中医学院学报,2007,22(3):33.

[2]李站利,党中勤,梁行.六味养胃颗粒治疗胃阴亏虚型十二指肠球部溃疡临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2009,6:9 5.

[3]刘燕,陈志刚.十二指肠球部溃疡患者以铋剂为治疗方案临床观察[J].内蒙古医学杂志,2008,40(3):50.

[4]王可鸿,尹建华,菅玉波,等.中西医结合治疗慢性浅表性胃炎168例报告[J].山东医药,2000,40(17):25.