彭新明

(湖南省望城县疾病预防控制中心 湖南长沙 410200)

根据《湖南省结核病防治规划》,成立了结核病控制领导小组,将结核病控制工作列入望城县社会和经济发展计划,列入为民办实事的内容来抓,加强了结核病防治工作的领导,建立健全了结核病防治专业机构。2005～2008年我县结核病防治工作取得了很大的成绩,肺结核可疑者就诊人数共计7469例,痰涂片检查人数4731例。发现新涂阳病人1059例,复发病人61例,其他复治病人102例,治愈1102例,平均每年治愈率为90.2%。

1 实验室检测方法(妻-尼氏染色法)

(1)仪器及试剂:显微镜、超净工作台、恒温箱、酒精灯、玻片、染色架、石碳酸复红工作液、5%盐酸、乙醇脱色液、亚甲蓝复染液。(2)实验步骤:①用新折断竹签茬沾取可疑痰液涂于洁净新坡片上,形成约10mm×20mm卵形痰膜,放置染色架上,放入超净工作台中干燥,火焰固定;②滴加石碳酸复红工作液,盖满痰膜,火焰加热到出现蒸汽后,脱离火焰,染色5min;③流水自玻片一端轻缓冲去染色液,滴加脱色剂,脱色至痰膜无可视红色为止,约5min;④滴加亚甲蓝复染液,染色30s,流水冲去复染液沥干镜检,冬天可放入37℃温箱中干燥;⑤镜检涂片:玻片上滴1～2滴香柏油,100×油镜下仔细观察完300个视野。发现红色杆菌视为阳性结果,按NTP规定方法报告结果,如表1，表2所示。

表1 2 0 0 5～2 0 0 8年望城县活动性肺结核患者发现情况(例)

2 我县结核病人治疗用药情况

表2 2 0 0 5～2 0 0 8年望城县肺结核患者治愈情况(例)

我县结防门诊(设县疾控中心内)医生对前来就诊的可疑患者,首先对其进行流行病学调查,询问其是否与患活动性肺结核病人如家庭成员、同事、同学有过密切接触史。对可疑者进行免费照片1次,免费痰检3次(晨痰、夜间痰、即时痰)。对确诊为肺结核者(如抗酸杆菌阳性,肺部空洞型结核),我县根据DOTS策略,对结核病人免费开出WHO提供的抗结核药物:异烟胴(ZNH)、链霉素(SM)、利福平(RFP)、乙酮丁醇(EMB)。自费二级药物主要使用对氨基水相酸异烟肼,丙硫异烟胺。自费保护肝脏药物主要有:肌酐片、连苯双酯、二维葡醛内脂。

3 结果分析

(1)我县结防门诊2005～2008年共查痰4731例,痰涂片阳性数为1222例,涂片阳性率为25.8%,痰净病人治愈率达90.2%。证明我县结防工作达到了《湖南省结核病防治规划》的要求。(2)结核病的治疗是长期使用药物和患者免疫防御机制复杂系统共同参与的结果。因此正确的治疗方案、确保病人不间断服用高质量的抗结核药物、患者对结防知识的理解程度等对病人的治愈有密切关系。

4 讨论

(1)我县结核病耐药病人出现主要是病人不合理用药,个体免疫防御机制差异造成。(2)结核病的耐药趋势成为当前结核病流行病学研究的重要课题,我国正在大力培训耐药监测人员,实行耐药监测的质量控制和标准化,建立以实验室为基础的结核病耐药性监测网。(3)生物安全:结核分枝杆菌特别是耐药结核分枝杆菌感染人发病,对个人生命、财产造成相当大的损害。要求我们工作人员必须搞好自身防护,防止实验室感染发生。(4)艾滋病(AIDS)病人并发结核病是最常见的机会性感染,一般约占艾滋病病人的20%～30%。结核病加重了艾滋病病毒感染者的病程发展,缩短了其寿命,1/3的艾滋病人死于结核病,而艾滋病的流行也促进了结核病的传播。我县今年一例艾滋病人并发结核病及肺癌死亡。二者的关系有待进一步研究和讨论。

[1]刘京红,姜广路,赵立平,等.第四次全国结核病流行病学抽样调查-结核分枝杆菌耐药性分析与评价[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25:224～227.

[2]Vareldzis BP,Grosset J,de Kantor I,et al.Drug-reaistant tuberculosis:Laboratory issues.World Health Organization recommendations[J].Tubercle Lung Dis,1994,75:1～7.

[3]卫生部疾病控制司编.中国结核病防治规划实施工作指南[S].2002.

[4]卫生部疾病控制司,卫生部医政司编.全国结核病防治工作手册[S].1999.