电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术临床观察

2010-06-07吴波猛梁雄烈

中国医药指南 2010年17期

吴波猛梁雄烈方宁陈莹

肺癌是呼吸系统常见的疾病之一，手术是目前较常见的治疗方式。选取有效的手术方式是近年来胸外科医师研究的重点[1,2]。本研究通过对高州市人民医院收治的84例胸部疾病患者治疗情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取高州市人民医院2006年1月至2009年2月胸外科收治的胸部疾病患者84例作为观察对象，其中男性64例，女性20例，年龄30～69岁，平均年龄（48.7±10.3）岁，所有患者均经胸部X线、CT扫描确诊肺癌，病灶大小2.5～5.0cm，临床分期：Ⅰ期58例，Ⅱ期26例，病变类型：中央型24例，周围型60例，组织病理学诊断：鳞癌40例，腺癌34例，腺鳞癌10例。所有患者或家属均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同，分为观察组（电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术组）60例和对照组（常规开胸手术组）24例，两组患者性别构成比、年龄、肺癌的临床分期、分型、组织病理学分型等一般资料经统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用传统的开胸手术治疗。观察组采用电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术，静脉复合麻醉，双腔气管插管，健侧卧位，在第7肋间作1.5cm胸腔镜观察孔，注意分离粘连组织，Trocar经切口进入胸腔，拔除内芯后，插入胸腔镜，观察肿瘤发病部位、大小、胸内粘连情况，肺门和纵隔淋巴结及胸膜情况。根据病变位置选择入胸位置，如病灶在肺部中上叶，从腋下背阔肌前缘作纵行小切口通过第4肋间入胸，若病灶位于下叶，选择腋后线到腋中线之间经过第5肋间入胸。切口一般在5～8cm，依据胸内粘连和肿瘤情况，对切口作适度的延长，但是不能切断背阔肌和前锯肌，沿着肌肉走行方向分离肌肉，肋骨撑开器适当撑开肋间。对肺动脉和静脉进行结扎和缝扎，支气管断端予“7”丝线双重结扎后再予“1”丝线间断缝合加固。两组患者术后均根据临床情况适时进行放疗、化疗。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间的情况。

1.3.2 观察两组患者术后疼痛评分和生活质量评分情况：①VAS疼痛评分：0～3分：轻微疼痛，可以忍受，不影响休息。4～6分疼痛影响休息，应给于一定的处理。7～10分疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠。②生活质量评分：通过对术后患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的不良反应、面部表情等项目进行评价，满分100分为标准。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间的比较，见表1。

2.2 观察组和对照组术后疼痛评分和生活质量评分的比较，见表2。

3 讨论

近年来随着电视胸腔镜技术在临床中的广泛应用，尤其是电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术技术不断成熟与发展，在治疗胸部疾病特别是肺癌发挥了重要的作用。电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术一种完全通过胸壁操作孔进行手术操作的术式，其通过直接观察电视屏幕上手术视野较常规手术观察更加清晰，同时对于一些细小病灶及淋巴结转移观察更加细微，同时辅以5～8cm胸壁小切口，利于较大机械闭合器的操作和较大病变的取出[3]。另外胸腔镜辅助小切口创伤小、视野较广尤其分离一些侧胸顶面和胸顶部这些常规开胸手术视野盲区的粘连或病灶时可以更加彻底的、顺利的进行操作。本研究通过电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的观察组和常规开胸手术的对照组进行比较，结果表明，观察组手术时间与对照组相差不大，观察组术中出血量、术后引流时间、住院时间、手术费用均明显低于对照组，P＜0.05。另外观察组术后疼痛评分和生活质量评分均明显优于对照组，P＜0.05，提示胸腔镜下手术可以不用切断背阔肌、前锯肌等肌群，不必切断肋骨，骨性胸廓拉开程度较小，降低了手术创伤，减轻了术后疼痛，利于恢复，提高了术后生活质量。