谭冬平

偏头痛发生率逐年增高且越来越年轻化，因而日益受到临床的重视。由于每个个体的发病机制表达不尽相同，单纯药物治疗效果不佳且都有不同程度的副作用。湘潭市江麓医院内二科自2008年1月至2009年10月采取高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）联合西比灵治疗偏头痛效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取湘潭市江麓医院2008年1月至2009年10月门诊及住院患者90例，全部病例按照就诊先后顺序编号，再查随机数字表，分为3组，高压氧组30例，男7例，女23例；年龄19～63岁，平均（27.05±0.79）岁；病程1.2～11年；伴先兆的患者6例，不伴先兆的患者24例；左侧8例，右侧13例，两侧头痛6例，巅顶头痛3例。西比灵组30例，男9例，女21例；年龄18～55岁，平均（27.54±0.77）岁；病程1.1～12年；伴先兆的偏头痛8例，不伴先兆偏头痛22例；左侧头痛7例，右侧头痛15例，两侧头痛7例，巅顶头痛3例。联合治疗组30例，男12例，女18例；年龄22～62岁，平均（27.34±0.84）岁；病程1.3～9年；伴先兆的患者10例，不伴先兆的患者20例；左侧9例，右侧11例，两侧头痛8例，巅顶头痛2例。3组患者在年龄、性别、病程和类型等方面经统计学处理后，差异无显著性 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[1]

90例偏头痛患者均符合由国际头痛学会（IHS）制定的“头痛疾患的国际分类”（International Classification of Headache Disorders，ICHD-2）中无先兆偏头痛、先兆性偏头痛的诊断标准（2004年）。并排除以下患者：①4周服用预防偏头痛的药物；②精神病患者，合并感染及出血者，过敏体质；③合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者；④孕妇及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

高压氧组：采用大型空气加压舱，氧舱压力设置为0.2MPa，患者进入氧舱戴面罩吸氧3次，每次20min，每次中间休息5min，随后均匀减压出舱，1次/d，30次为1个疗程；西比灵组给予口服西比灵5mg（盐酸氟桂利嗪胶囊），2次/d；联合治疗组口服西比灵并接受高压氧治疗，高压氧方案同前。3组连续治疗3个月。

1.4 临床疗效评估[2]

治愈：半年内无头痛发作者；显效：发作频度减少75%以上，程度减轻1～2级；有效：发作频率减少50%以上，程度减轻1级；无效：发作频率减少不到50%，程度无明显变化。头痛程度分级见表1。

表1 头痛程度分级表

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行分析，疗效评定用Kruskal-wallis H检验。

2 结 果

3组有效率中，联合组（96.7%）高于高压氧组（80.0%）和西比灵组（76.7%），差异有显著性意义（P＜0.05），见表2。

表2 高压氧与西比灵治疗偏头痛疗效比较

3 讨 论

偏头痛的发病机制十分复杂，到目前尚未完全弄清。多数认为偏头痛与遗传、环境、精神、食物、内分泌及生化因素改变等有关，形成局部颅内、外血管对神经-体液调节机制的阵发性异常反应。研究表明，高压氧可增加血氧含量，改善微循环，纠正神经组织缺氧；另一方面还可改善脑循环及脑代谢。高压氧对脑血流的影响，主要是高压氧起到类似去甲肾上腺素收缩血管作用，从而加强脑血管收缩，增加脑血流[4]。患者进行长时间高压氧疗时，可以逐步调节脑循环，逐渐纠正颅内5-HT、前列腺素、组织胺的代谢和分泌紊乱，缓解颅内各动脉的痉挛，减慢脑血流速度，达到缓解偏头痛症状的效果。

西比灵（盐酸氟桂利嗪胶囊）作为一种脂溶性新型选择性钙通道阻滞剂，目前在国内外广为使用，其作用机制是抑制病理性过量钙离子而不影响正常钙离子向细胞内流入，防止因细胞内钙离子过载所引起的细胞水肿、坏死、凋亡，血管的持续收缩，红细胞变形率的下降，红细胞脆性、血液黏度和血通透性的增强等各种病理状态的发生和发展，从而促进脑和内耳迷路血液循环功能的改善，达到保护神经组织和脑血管内皮细胞的功能的目的，以起到防病治病的作用[5]。

通过将物理治疗与药物治疗手段相结合，结果显示高压氧联合西比灵治疗偏头痛的有效率达96.7%，明显要高于单一方式治疗的高压氧组、西比灵组，其差异均有显著性意义（P＜0.05）。笔者推测二者在抑制偏头痛发作的神经-体液的复杂机制中有协同作用，能够增加治疗效果。联合治疗组减少了频繁使用止痛药物对患者的不良影响和潜在危害，同时又克服了单独服用西比灵产生的副作用，因此高压氧与西比灵联合使用是治疗偏头痛的比较理想的方法，值得临床上进一步推广应用。

[1] Headache classification subcommittee of the internalional headachesociety.The international classification of headache disorders:2nd edition[J].Cephalalgia,2004,24(Suppl 1):1-15.

[2] 匡培根.偏头痛头痛程度分级和疗效评价草案[C].全国第三届头面痛学术讨论会,1994,186.

[3] Lanfumey L.5-HT receptors[J].Drug Targets CNS Neurol Disorder,2004,3(1):1-10.

[4] Omae T,Ibayashi S,Kusuda K,et al. Effects of high atmospheric pressure and oxygen on middle cerebral blood flowvelocity in human measured by transcranial Doppler[J]. Stroke,1998,29(1):94.

[5] 刘宁.西比灵治疗偏头痛125例临床观察[J].中外医学研究,2009,7(7):154.