陈献斌

剖宫产手术是处理产科高危妊娠和异常分娩的有效方法。由于农村和乡镇的经济、文化、风俗等社会因素的影响，部分基层医院的产科医师对剖宫产手术指征掌握不严，使得近年来剖宫产率明显增高，引起社会各界的关注。为探讨基层医院剖宫产率升高的原因，我们分析比较了2001至2003年和2008至2009年海丰县妇幼保健院住院产妇剖宫产率以及剖宫产指征的变化情况。本研究旨在使基层医院产科医师合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，提高妇幼保健水平。

1 材料与方法

1.1 研究对象

海丰县妇幼保健院2001至2003年3年间共有1279例产妇住院分娩，其中剖宫产331例；剖宫产产妇年龄20～38岁；331例剖宫产产妇中，初产妇213例，经产妇118例。海丰县妇幼保健院2008至2009年2年共有2798例产妇住院分娩，其中剖宫产1628例；剖宫产产妇年龄20～41岁；1628例剖宫产产妇中初产妇1134例，经产妇494例。剖宫产产妇的年龄比较无统计学意义（P＞0.05），两组剖宫产产妇中初产妇、经产妇例数差异比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇剖宫产率及剖宫产产妇中初产、经产妇情况比较（N）

1.2 研究方法

回顾性分析两组剖宫产产妇的临床资料及剖宫产指证等。为便于统计处理将剖宫产指征分为四大类：①头盆因素（包括头盆不称、产程异常及骨盆异常等）；②母亲因素（包括妊娠合并症及并发症、有剖宫产史、高龄初产妇、疤痕子宫等）；③胎儿因素（包括胎儿窘迫、胎位异常、羊水过少、脐带绕颈等）；④社会因素（包括珍贵儿、产妇及家属的要求、产科医师的选择及其他）。

1.3 统计学处理

统计学数据采用SPSS 13.0统计学分析软件包进行统计分析，采用χ2检验和t检验。检验水准均取α＝0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇剖宫产率比较

2001至2003年3 年间海丰县妇幼保健院共有1279例产妇住院分娩，其中剖宫产331例，剖宫产率为%；剖宫产产妇年龄20～38岁；海丰县妇幼保健院2008至2009年2年共有2798例产妇住院分娩，其中剖宫产1628例，剖宫产率为%；两组产妇剖宫产率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇剖宫产指征变化情况

2008至2009 年与2001至2003年剖宫产指证构成比比较，头盆因素的构成比无明显变化；胎儿因素、母亲因素的构成比均明显下降，社会因素的构成比明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇剖宫产指证构成比比较（N）

3 讨 论

剖宫产手术是处理产科高危妊娠和异常分娩的有效方法。由于农村和乡镇的经济、文化、风俗等社会因素的影响，部分基层医院的产科医师对剖宫产手术指征掌握不严，使得近年来剖宫产率明显增高，引起社会各界的关注。20世纪80年代初，世界卫生组织（WHO）提出剖宫产率不应超过15%的指标，引起各国的重视。目前国内大部分医院剖宫产率在40%左右，少数高达60%左右，且还有继续上升的趋势[1]。剖宫产率增高的主要原因是非医学指征的出现，产妇本人或家属要求实施剖宫产者大大增加。

本研究发现，2001至2003年与2008至2009年两组产妇剖宫产率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究发现，2008至2009年与2001至2003年剖宫产指证构成比比较，头盆因素的构成比无明显变化；胎儿因素、母亲因素的构成比均明显下降，社会因素的构成比明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。基层医院剖宫产率增高的原因有以下几个方面：①随着国民经济的快速发展、生活水平的提高，以及新农村合作医疗制度的成熟，更多的城镇及农村家庭能够承担剖宫产的医疗费用；②剖宫产技术的越来越成熟，越来越多的产妇愿意选择剖宫产；③高龄产妇的增加；④医疗影响技术的发展，能更多的胎盘、脐带、羊水等异常情况能在分娩前发现而选择剖宫产；⑤医患关系紧张、医疗大环境的改变，使得产科医师不愿承担阴道分娩的风险而选择剖宫产；⑥产妇对阴道分娩有恐惧心理，对阴道分娩缺乏信心；⑦部分产妇担心阴道分娩会影响体型，为了保持体型而选择剖宫产；⑧个别孕妇及家属要求婴儿在某个吉时出生；⑨其他因素。

美国妇产科医师协会（ACOG）在2003年秋提出应有计划地引导医师对剖宫产的认识。2005年，范建霞等研究报道[2]认为职称低、年龄小、学历低的产科医师选择剖宫产的比例增加。产科医师应具有良好的心理素质、丰富的临床经验，以及提高助产士的业务水平，是降低剖宫产率的医务人员方面重要的因素之一。政府加强基层医院产科医师培训，提高阴道助产技术及产科管理水平。黄醒华于2006年研究认为，提高阴道分娩的质量是提高产科质量、保障母婴安全、推动产科发展的重要因素[3]。

剖宫产带来的如麻醉意外、手术损伤、出血、术后感染等并发症，也同样威胁着产妇的安全、身心健康。向孕产妇宣传正确分娩方法，以科学的态度来选择分娩方式，加强孕期营养知识教育。政府及医院管理者要倡导自然分娩，耐心地向产妇及其家属说明并取得配合，让产妇及其家属了解剖宫产是解决病理产科的有效手段，但剖宫产绝对不是最安全的分娩方式。剖宫产术同样有各种近、远期并发症，剖宫产时容易发生羊水或胎粪吸入，出现呼吸窘迫综合征。建立农村与城镇孕妇学校，加强正确分娩方法教育，改变落后的盲目进补观念，杜绝因所谓的“吉时”等迷信思想导致的择时分娩[4]。严格掌握剖宫产指征，最大程度发挥剖宫产处理高危妊娠的作用，对于无绝对剖宫产指征的产妇均应阴道试产[5]。对继续阴道分娩会严重影响母儿健康的应即行剖宫产。郭宇雯[6]于2007年研究报道，要求剖宫产产妇的焦虑状态明显超过阴道分娩组；表明部分产妇对阴道分娩有恐惧心理，对阴道分娩缺乏信心。对此，可以提供导乐陪伴分娩、丈夫陪伴分娩等服务，缓解产妇的紧张心理，给予精神上的帮助[7]。另外，我们在妊娠期应为孕妇提供健康教育，降解阴道分娩的好处，提高对阴道分娩的应对能力；分娩期给予心理支持，消除产妇紧张、恐惧的心理；合理选用分娩镇痛，减少产妇对阴道分娩疼痛的顾虑，能舒适地完成分娩。

综上所述，基层医院产科医师及当地居民对剖宫产存在认识误区是基层医院剖宫产率迅速增高的主要原因。合理掌握剖宫产指征，宣传自然分娩的好处，降低剖宫产率，有利于保障母婴健康。

[1] 黄醒华. 剖宫产的现状与展望[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5): 259-261.

[2] 范建霞,苏琦枫,程利南.上海市妇产科医务人员对分娩方式选择的调查分析[J]. 上海医学,2005,28(8): 675-677.

[3] 黄醒华. 提高阴道分娩质量降低难产发生率[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2): 83-84.

[4] 任希勇,赵汝梅.影响剖宫产的社会因素分析及预防对策[J].中国医药指南,2009,7(7):43-44.

[5] 郑宇,李励军,周燕.剖宫产率增高相关因素探讨[J].泰山医学院学报,2007,28(16): 469-470.

[6] 郭宇雯.61例社会因素剖宫产孕妇的术前心理因素分析[J].安徽医药,2007,11(8): 730-731.

[7] 帕力代,阿赛.导乐陪伴分娩在产程中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(11):762.