李定文 袁轶峰

随着社会的发展，人民生活水平的提高，吸脂术已成为许多爱美女士减肥的主要方法。肿胀麻醉下的纯负压脂肪抽吸术（下简称吸脂术）虽较传统的干性吸脂法具有减少术中出血及术后不适等优点[1]，但仍存在机械损伤较大及术中操作费力和发生各类术后并发症高等不足。20世纪90年代末随着体外超声技术的发展并引入临床辅助吸脂术，增加了手术的安全性并取得了更好的疗效。湖南中医药大学第一附属医院于2008年10月至2009年10月开展超低浓度肿胀麻醉下体外超声吸脂术54例取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选的108例均为湖南中医药大学第一附属医院美容科门诊患者，均为女性，均诊断有不同部位的皮下脂肪堆积。按随机数字表法要为观察组与对照组各54例。观察组54例，年龄24～45岁，平均33.1岁；吸脂部位：腹部42例，腰部5例，大腿3例，臀部2例，上臂2例。对照组54例，年龄23～42岁，平均32.7岁；吸脂部位：腹部40例，腰部4例，大腿5例，臀部3例，上臂2例。经统计学分析，两组病例在年龄、手术部位等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术及观察方法

1.2.1 观察组

超低浓度肿胀麻醉下体外超声吸脂术。

1.2.1.1 设备

采用美国WELLS JOHNSON公司生产的体外超声吸脂机，体外超声的方式为连续或脉冲，3W/cm2，最大抽吸负压8.70cmHg。

1.2.1.2 肿胀液的配制

生理盐水1000mL+利多卡因300mg+肾上腺素1mg+碳酸氢钠300mg，利多卡因浓度为0.015%，根据抽吸的部位及预计抽吸量来配制相应量的肿涨液。

1.2.1.3 手术操作步骤

①标记手术区界线，画出等高线。②于每个抽吸区的中央或边缘选择1～3个切口，切口约0.6cm。③注入肿涨液至术区皮下脂肪层，直至皮肤呈橘皮样或变白为止，且自切口呈“喷泉征”。④进行体外超声乳化，乳化区先涂耦合剂，超声能量均为3W/cm2，时间则根据部位的大小来定，一般5～10min，注意超声头应做圆圈或直线移动，各部位乳化应完全、均匀，不要在一个部位停留时间过长，以免皮温过高灼伤皮肤。⑤将抽吸管经切口插入皮下脂肪层，以切口为中心做扇形“拉锯式”抽吸，注意掌握抽吸深度，先吸深层，后吸浅层，抽吸应均匀，避免在一个部位抽吸过多或呈“跳跃式”抽吸，同时应边抽吸边观察抽吸的量和颜色，抽吸至各部位均匀平整、外形自然止。⑥抽吸完毕时挤出皮下的积液，切口放置引流条并在24h内拔除，局部用棉垫外加紧身衣加压包扎，术后使用抗生素3d预防感染。

1.2.2 对照组

单纯负压吸引法。

1.2.2.1 肿胀液配置

同观察组。

1.2.2.2 手术操作

在吸脂区均匀注入肿胀麻醉液，至局部皮肤、皮下组织呈现紧绷感，皮肤略苍白，经切口插入吸脂管先深后浅分层、呈交叉形抽吸，捏提法判断吸脂程度，以抽吸后捏起皮肤厚度在1cm以下为适宜；术后切口置入引流条，厚棉垫弹力带加压包扎。根据引流物多少，术后24h或48h拔除引流条。术后使用抗生素3d预防感染。

1.2.3 观察方法

观察比较两组吸脂时间、吸脂量、失血量及术后并发症情况。

1.2.4 统计学方法

计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。全部统计过程在SPSS13.0中进行。

2 结 果

2.1 两组平均吸脂量、平均吸脂时间及平均失血量比较

经t检验，两组平均吸脂量、平均吸脂时间及平均失血量比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组平均吸脂量、平均吸脂时间及平均失血量比较

2.2 两组术后并发症比较

经χ2检验，两组术后早期皮肤瘀斑比较差异有统计学意义（P＜0.05），局部明显不平、血肿或血清肿及切口愈合不良比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后并发症比较

3 讨 论

肿胀麻醉技术的出现，吸脂术已逐渐成为美容和整形外科规范化的手术，并视为安全的门诊手术，尽管如此，要求改善体形的就医者对吸脂术的要求也越来越高，一是要求吸脂微创伤，另一方面要求手术时间不能太长。促使吸脂设备不断更新。单纯负压吸脂损伤大，皮肤淤斑较明显，血肿及血清肿的发生率高，且费时。超声吸脂术[2]是在单纯负压吸脂术的基础卜，辅以超声产生振动波使脂肪细胞破碎液化。而细胞周围的网状结构如血管、神经、淋巴管及纤维结缔组织等结构较为致密，不易为超声所破坏[3]，故脂肪易于被抽吸，且术中出血少而损伤轻，更安全，手术时间也有所缩短。

体外超声的作用和原理主要有：①微机械效应：通过机械振动作用，使液体充分扩散。②热效应：超声波能量部分转化为热能。③空泡效应：超声波在传导过程中，由于超声的声压可在瞬间“牵拉”水分子，很容易在密度低、分子黏附力弱的脂肪细胞内外形成大量的小气泡，脂肪细胞内的气泡随超声波作用而不断地增大，最终脂肪细胞破裂，这是体外超声的主要作用。通过上述3种作用，超声波可使注入皮下的膨胀液充分、均匀地扩散到皮下脂肪组织中，从而达到使脂肪组织结构变疏松、间隙增宽、减少血管神经的损伤、减少出血的目的。通过临床观察我们发现体外超声吸脂术具有以下优点：①体外超声吸脂术可以有选择性地乳化脂肪组织，而使周围组织不受损害，因此损伤较小，手术造成的皮肤瘀斑症状也明显比传统吸脂术要轻，患者术后恢复较快。②因经过了超声波能量的乳化作用，吸出的脂肪成乳糜状，所以只需较小的负压（50～70kPa）进行脂肪抽吸即可。③采用直径≤3mm吸头抽吸既可减少损伤[4]，又便于在浅表脂肪层进行操作[5]，从而避免吸脂部位出现凹凸不平的现象，在吸脂范围较小的部位，如上臂、下颌等尤其如此。④乳化后脂肪的吸出量较传统负压的吸出量有所增加。⑤体外超声吸脂术是一种可在门诊完成的安全有效的手术方法。手术时间与传统负压吸脂相近，均与吸脂部位的脂肪厚度成正比。

综上所述，我们认为，超低浓度肿胀麻醉下体外超声吸脂术是一种疗效确切，安全可靠的吸脂方法，值得推广应用。

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[3] 刘新民,李桂珍,冀建超.人体脂肪聚积征的外科治疗[J].实用美容整形外科杂志,2001,12(4):222.

[4] 张涤生.整复外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:871-876.

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