何双红

产后出血是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，多发生在产后 24h内，发生率占分娩总数的 2%～3%[1]。随着剖宫产率逐渐上升，降低术后出血发生率成为焦点。本研究于剖宫产术后舌下给米索前列醇观察效果，结果疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2006年8月至2009年10月间，在昆明市官渡区金马社区卫生服务中心产科住院行剖宫产的产妇共50例。按随机数字分为米索前列醇组28例，催产素组22例。各组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体质量及妊娠合并症等条件基本一致（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组剖宫产术征分布情况（例数）

1.2 治疗与观察方法

治疗组在切开皮肤后给米索前列醇400μg舌下含服，对照组于胎儿娩出后即刻子宫体肌内注射催产素20U。观察术中、术后2h阴道出血量及治疗前后血压变化情况。

1.3 出血量的计量

采用容积法和称重法严格测量产后出血量[1]。术中先横行切开子宫下段一3cm小口，刺破胎膜吸尽羊水，至腹部按压宫底不再有羊水流出后钝性撕开切口娩出胎儿，助手继续吸尽羊水后，并用鼠齿钳钳夹子宫切口缘止血。术中用有刻度的采集瓶记录瓶中羊水量，以及术后瓶中液体总量，记录两者之差。术后2h阴道出血使用专用纸垫收集。术中所用纱布及纸垫均采用称重法。按1.05g为1mL计算失血量。最后累计即为产后2h总出血量。以胎儿娩出后2h内出血量≥500mL为产后出血的诊断标准。

1.4 统计学方法

计量资料先行方差分析，方差齐者采用t检验，方差不齐者，采用较正t检验。计数资料采用非参数（χ2检验），等级资料采用秩和检验。所有运算均在 SPSS 13.0及Microsoft Office Excel 2003软件中进行。

2 结 果

2.1 两组治疗前后出血量比较

见表2。

表2 两组治疗前后出血量比较（mL，±s）

表2 两组治疗前后出血量比较（mL，±s）

组 别 例数 术中出血量 产后2h出血量 出血总量治疗组 28 185.3±25.6 70.3±12.6 255.6±38.3对照组 22 188.5±32.2 205.5±33.2 340.0±28.6

表2中结果显示：术中出血量、术后 2h出血量及出血总量组明显少于对照组，两组经统计学处理，差异具有显著性意义（P＜0.05）。

2.2 治疗组治疗前后血压情况比较

见表3。

表3中结果显示，米索前列醇治疗组治疗前后收缩压及舒张压变化差异没有显著性意义（P＞0.05），故米索前列醇在本观察中对患者无明显影响。

表3 用米索前列醇前后血压变化（mmHg）

2.3 安全性评价

在治疗过程中，治疗组1例出现寒颤、2例恶心、呕吐，均症状轻微，治疗后症状均消失。

3 讨 论

米索前列醇是一种合成的前列醇E类似物，相对分子质量为382.54，可经胃肠道快速吸收。其药理特点是吸收好，见效快，给药1.5min内血浆活性代谢产物达峰值，其血浆半衰期呈双相，首次活性代谢的半衰期为20～40min，以后代谢产物半衰期为1.5h，因其具有类似前列腺E的作用，故可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，使子宫平滑肌收缩目前已广泛用于引产、催产、治疗子宫收缩乏力引起的出血[2]。

国内研究表明[3]，催产素静脉注射3～5min起作用，维持时间为20～30min，作用迅速但时间短，对于预防性治疗术后出血应用受到限制。而口服米索前列醇30min后其活性代谢产物（米索前列醇酸）的血药浓度达高峰，血浆中放射性半衰期为1.5h，可有效解决产后2h内出血的问题。

本临床观察表明，应用米索前列醇舌下给药，与应用催产素对照比较，预防产后出血效果显著（P＜0.05）。而米索前列醇对患者治疗前后，血压影响没有显著性差异（P＞0.05），毒副反应发生低且轻微。具有应用简单，效果可靠，易掌握、安全、不良反应小，价格低的特点，尤其适用于基层医院，值得临床推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M] .6版.北京:人民卫生出版社,2004:224-226.

[2] Aronsson M,Bygdeman K,Gemzell-Daniellsso N.Effects of misoprostol on utenne contractility following different routes of administration[J] .Hum Reprod,2005,19(1):81-84.

[3] 徐建平,韦继红,廖滔,等.小剂量米索前列醇配伍催产素预防产后出血的临床研究[J] .中华妇产科杂志,2000,3(2):106.