唐武峰

急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床常见的急腹症，分为单纯性水肿型胰腺炎和出血性坏死型胰腺炎[1]。对于急性水肿性胰腺炎，治疗上现多主张以保守治疗为主，多能治愈。浏阳中医院外科自2006年6月至2009年8月采用善得定治疗水肿型SAP 28例，为评价其疗效，另设22例常规治疗组做对照观察，结果疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断与纳入、排除标准

参照中华医学会消化病学分会于2003年12月13日通过的《中国急性胰腺炎诊治指南 （草案）》[2]：临床表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者；少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高；可有慢性胆道痢疾病史或近期胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫症发作史，多由过量饮酒、饱食、油腻饮食诱发；B超或CT检查有胰腺及周围炎症改变，可有胆囊或胆管结石、胆道梗阻，必要时可行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）以确诊；排除消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、心肌梗死、宫外孕等疾病。

选择符合上述诊断标准，年龄18～70岁，发病24h，排除合并严重心、肝、肾脏疾病及其他严重疾病者，均可纳入。

1.2 一般资料

符合诊断的50例患者，均为浏阳中医院外科自2006年6月至2009年8月收治的住院患者。按随机数字表法分为治疗组28例，其中男19例，女9例；年龄21～70例，平均（52.33±3.25）岁；病因属胆源性16例，酒精性6例，其他6例。对照组22例，其中男15例，女7例；年龄23～68岁，平均（51.56.69±3.19）岁；病因属胆源性13例，酒精性3例，其他6例。两组病例在性别、年龄、病因分布上差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

治疗组给予善得定（Sandostain）0.1mg皮下注射，每6～8h 1次，疗程5～7d；对照组不用善得定，其基本治疗方案与治疗组相同。基本治疗措施包括禁食，胃肠减压，输血、输液、营养支持疗法，使用抗酸剂、抗胆碱能药、抑肽酶、有效的抗生素、止痛剂等，另外，加强临床严密监视血流动力学、心肺功能变化。

1.4 观察指标及方法

①临床症状：腹痛及腹部压痛缓解时间，以及恶心、呕吐、发热、腹胀等症状改善情况；②实验室检查：血、尿淀粉、酶、血、尿、便常规及肝肾功能；③常规行腹部B超或CT复查。

1.5 统计学方法

计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等以资料用Ridit分析，所有运算均在SPSS15.0软件中进行。

2 结 果

2.1 疗效评定标准

参照《中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则》[3]制定：①痊愈：3d内症状、体征缓解，7d内消失，血、尿淀粉酶恢复正常；②显效：7d内症状，体征显著好转，14d内消失，血、尿病淀粉酶恢复正常；③有效：7d内症状、体征减轻，14d内消失，血、尿淀粉酶有下降趋势；④无效：7d内症状、体征未减轻或恶化，血、尿淀粉酶未降低。

2.2 两组临床疗效比较

见表1。

治疗组在治愈率及总有效率上，均明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者临床症状及各项指标恢复正常时间比较

表1 两组临床疗效比较 例（%）

见表2。

表2 两组患者各项指标恢复正常时间比较（d，±s）

表2 两组患者各项指标恢复正常时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

组 别 n 症状消失时间 血尿淀粉酶恢复正常时间 血白细胞恢复正常时间 B超或CT胰腺形态恢复正常时间治疗组 28 1.38±0.71△△ 3.28±0.27△ 2.62±0.91△△ 4.36±1.18△对照组 22 4.69±0.51 5.48±0.26 6.87±0.62 7.58±1.65

2.4 不良反应用药

两组病例在治疗前后查三大常规及肝肾功能未见明显毒副作用，患者用药后未见明显不适症状。

3 讨 论

急性水肿型胰腺炎又称轻症急性胰腺炎（mild acute panereatitis，MAP）。是由于胰管充血水肿，胰腺液排泄不畅，管内压力增加，胰液外溢，胰消化酶原被激活，导致自身消化所引起的急性炎症。因此任何能致胰液分泌、胆汁增加，十二指肠乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，胰液和胆汁排泄不畅。胰管内压增加的因素都有可能成为SAP的发病诱因[4]，因此我们在积极的基础治疗同时，针对诱因采用善得定抑制胰腺分泌。

善得定是一种人工合成的人体生长抑素的肽衍生物，动物实验和临床应用已表明，本品能有效地抑制胃酸肠胰内分泌系统的肽及生长素的分泌，经减少肠液的分泌，保护肠细胞，故较广泛地用于治疗胃肠胰内分泌系统的肿瘤的治疗，而用于治SAP病例尚处于探索提高阶段。国内外均有回顾性研究报道[5]SAP病例有直接或间接疗效。本文通过前瞻性临床药效分析，在基本治疗措施相同的情况下，应用善得定治疗SAP，较对照组明显地降低病死率，减少全身代谢和严重器官合并症，增加治愈好转率。值得注意的是，善得定现在已经越来越多地应用于未感染的 AP非手术治疗，控制SAP的局部病变，缓解临床症状，减少转手术率；应用于感染的 SAP围手术期，减少合并症，降低病死率。

本临床观察表明，用善得定治疗水肿型SAP，不仅治愈率和总有效率明显优于纯西医处理对照组（P＜0.05），临床症消失时间及各项实验室检查指标恢复正常时间亦有显著性优势（P＜0.05或P＜0.01），且未见明显不良反应，故有临床推广价值。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M] .6版.北京:人民卫生出版社,2005:604-605.

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J] .中华内科杂志,2004,43(3):236-228.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S] .第3辑.2002:143.

[4] 王兴鹏,吴丽颖.重症胰腺炎的病因和发病机制[J] .胃肠病学,2002,7(4):224-225.

[5] 陈克礼.善得定治疗急性胰腺炎 30例疗效观察[J] .基层医学论坛,2004,8(l):1146.