汪春华

小儿肾病综合征约占住院患儿泌尿系统疾病的40%，是小儿泌尿系统的常见疾病。在临床上以大量蛋白尿、不同程度的水肿、低白蛋白血症和高脂血症为主要临床特征[1]。大量蛋白尿是最重要的患儿临床特征，对大量蛋白尿的治疗是小儿肾病综合征的关键治疗之一。缬沙坦属于血管紧张素受体抑制剂（ARB），在治疗成人及小儿高血压和糖尿病肾病中有重要的临床价值，本研究近3年来对缬沙坦对小儿肾病综合征的蛋白尿的临床疗效做了初步的探讨，取得了较满意的治疗效果，现将有关结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年10 月至2009年12月，选取柳州市人民医院儿科收治的初次诊断为肾病综合征的患儿共80例，其中男46例，女34例，年龄3～6岁，平均年龄3.9岁；所有病例的诊断均符合中华医学会儿科学会肾脏病学组2001年制定的诊断标准[2]。

1.2 研究方法

全组患儿根据入院顺序把患儿按随机数字法平均分为两组（治疗组40例和对照组40例）。两组患儿在性别、年龄和临床表现等方面均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。对照组40例患儿使用卡托普利2～3mg/(kg·d)，分为3次口服，持续3～6个月。治疗组40例患儿使用缬沙坦7岁以下40 mg，7岁以上80mg（缬沙坦胶囊，山东鲁抗药业（珠海）有限公司生产，国药准字H20030912），1次/d口服，持续3～6个月。干预治疗后分别统计分析比较两组患儿在治疗后2周和2个月时的尿蛋白和血浆白蛋白值。

2 结 果

2.1 治疗前后尿蛋白阳性例数比较

两组患者治疗前和治疗后2周、2个月尿蛋白阳性率比较，见表1。

2.2 两组之间药物不良反应比较

治疗后对两组患者药物不良反应进行比较，结果见表2。

3 讨 论

表1 治疗前后尿蛋白阳性例数比较

表2 两组之间药物不良反应比较

卡托普利治疗小儿肾病综合症的作用机制为ACE被抑制后，血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）生成减少，肾上腺皮质分泌下降，被其降解的激肽和血管活性肽浓度上升，血管扩张，循环血压和肾小球毛细血管血压下降。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药，研究证明ACEI不仅能降低实验性糖尿病大鼠全身血压，而且还能舒张肾小球出球小动脉和人球小动脉，使肾小球毛细血管内的压力降低，肾小球滤过率降低，尿蛋白排出减少，从而使患儿肾病的形成和发展速度减慢。另外，有研究报道发现ACEI能增加肾小球滤过膜上的阴电荷，从而减少带阴电荷的白蛋白从血浆排除到尿液中；它还能够增加肾小球基底膜滤过孔的机械选择性和电荷选择性，减少蛋白尿的排出[3]。血管紧张素受体抑制剂（ARB）类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ （AngⅡ）与其1型受体结合，降低肾小球跨膜压及肾小球滤过膜的通透性、防止系膜细胞增生，从而起到保护肾脏作用。由于ACEI不能抑制非血管紧张素转化酶途径产生的AngⅡ，同样AngⅡ受体1型拮抗剂（AT1HA）未必能彻底阻断肾素-血管紧张素-醛固酮（HAS）系统[4]。

综上所述，无论是药物卡托普利还是缬沙坦，对治疗小儿肾病综合征都具有确切的减少尿蛋白的疗效，但二者治疗后一个疗程的总阳性率比较有显著性差异（P＜0.05），说明缬沙坦用药的远期疗效更加稳定可靠。在不良反应发生上缬沙坦组仅有8例发生咳嗽，而卡托普利组14例发生咳嗽，发生率明显低于卡托普利组（P＜0.05）。另外，卡托普利组患儿中10例发生头晕，而缬沙坦组头晕发生5例，两组发生率比较也具有统计学意义（P＜0.05）。总之，由于ARBs类药物联合使用能够获得更加完全的RAS阻断作用，完全阻断AngⅡ。因此，缬沙坦用药疗效优于卡托普利，且不良反应少，值得在儿科临床治疗中推广和应用。

[1] 赵林双,廖玉华,向光大,等.缬沙坦治疗抗血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体阳性的高血压合并糖尿病肾病的疗效[J] .中华高血压杂志,2007,15(6):469.

[2] 尹琼,万书平,魏辉,等.缬沙坦治疗原发性高血压的疗效和对尿蛋白的影响[J] .中国当代医学,2007,6(14):30.

[3] Mancia G,De Backer G,Dominiczak A,et al.The Task Force for the M anagement of Arterial Hype～ension of the European Society of Hypeemion (ESh3 and of the European Society of Cardiology(ESC)Ⅱ[J] .Eur Heart J,2007,28(12):1462-1535.

[4] 尹忠诚,刘娅,李胜开.缬沙坦和苯那普利对肾病综合征大鼠内皮素及血管紧张素水平影响的对照研究[J] . 徐州医学院学报,2004,24(4):324.