王智慧 彭树弈

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的呼吸系统慢性疾病，患病率高，以不完全可逆的气道阻塞为特征，可伴有气道的高反应状态[1]，起病较为隐匿，但容易反复发作，逐渐加重，可引起呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症，严重者会危及患者生命。为了探讨有效的治疗方式，我们在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索雾化吸入，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2008年1月到2010年1月双峰县梓门桥镇中心医院共收治COPD患者151例，均参照中华医学会呼吸病分会COPD诊断规范（草案）[2]，结合痰培养、血常规、血气分析、胸片等检查确诊。其中男89例，女62例。年龄最小45岁，最大78岁，平均61.3岁。病程最短2.6年，最长11.3年，平均7.8年。患者按照年龄、性别、临床症状等随机分为实验组和对照组。其中实验组77例，对照组74例，两组在一般资料方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，包括抗感染、吸氧、平喘、解痉、祛痰、纠正酸碱失衡等。有心力衰竭者酌情给予强心、利尿治疗，必要时给予机械通气。实验组患者在对照组基础上加用盐酸氨溴索雾化吸入：盐酸氨溴索15mg加生理盐水30mL，在恒温箱中加热至48℃[3]，加入药壶中行超声雾化吸入，持续20min，2次/d，持续1周。治疗期间严密检测患者各项生命体征变化，根据病情酌情调整用药剂量。

1.3 疗效评价

2 结 果

经过治疗，两组患者都有不同程度的恢复，治疗期间无明显不良反应。实验组显效率为92.2%，总有效率为98.7%，对照组显效率为71.6%，总有效率为87.8%，两组疗效相比具有显著性差异（P＜0.05）。具体结果如表1所示。

表1 两组治疗效果统计

3 讨 论

COPD是一种破坏性的肺部疾病，气流受限并且不能完全可逆。慢性支气管炎和肺气肿大部分属于COPD[4,5]。其主要特点是气道的慢性炎症以及进行性气道阻塞。可伴有气道的高反应状态，与肺部对有害气体或者有害颗粒的异常炎性反应有关。病理学变化主要为：黏液分泌腺增大，杯状细胞增多，黏液分泌增加；炎性细胞浸润中央气道，气管、支气管以及＞2～4mm的细支气管表层上皮，导致胶原含量增加、气腔狭窄阻塞，气道壁结构重构、肺通气与换气功能发生障碍。临床上表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息，在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于外界各种有害因素的影响和自身免疫功能的降低，容易复发。久而久之将演变成肺心病，最后还可能累及全身各系统，危及到患者生命，给个人和家庭都带来许多不良影响。肺功能测定是诊断转移COPD的一个金标准，主要是测1s通气率，就是深吸一口气，然后用最大的感觉速度把气体吹出来，看第1秒呼出的气体占总的呼气量的多少。COPD患者总呼气量小于同年龄患者正常人的80%，1s通气率＜70%，早期COPD往往比较隐匿[6]，因此要及时诊断，以便正确到最佳的治疗时机。

COPD治疗原则主要为平喘、解痉、抗感染。但有时常规疗法效果并不佳[7]，有必要结合其他治疗方式辅助治疗。雾化吸入操作简单，安全性好，局部病灶药物浓度高，药物直达病灶，因此在临床上得到广泛应用。盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，可促进呼吸道内部黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，分解糖蛋白的多糖纤维部分，使其断裂，致痰液黏稠度降低，而且能增加浆液腺和支气管腺体分泌，刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌表面活性物质，促进和保护肺泡表面活性物质的合成和分泌，防止肺泡萎陷和肺不张，降低痰液黏稠度，改善纤毛上皮黏液层的运输功能[8,9]。盐酸氨溴索还具有抗氧化作用，可清除氧自由基，减少气道的高反应性；减少中性粒细胞聚集，防止其与血管内皮细胞和血小板黏附，减轻肺损伤； 抑制白细胞和肥大细胞释放组胺、白三烯，减少嗜碱粒细胞释放细胞炎性因子，防止组胺所诱发的气道平滑肌的收缩，保护肺功能。此外盐酸氨溴索还可协同抗生素发生作用，增加抗生素在气道中的药物浓度。盐酸氨溴索葡萄糖注射液通常能很好耐受，肠道不良反应主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现的恶心、呕吐，过敏反应极少出现，主要为皮疹，极少出现严重的急性过敏性反应，因此其临床使用是安全的。

同时为提高药物效果，我们将盐酸氨溴索加温至48℃再雾化吸入，经过实验，证明其进入体内后约为30℃。温雾湿化可增加药物溶解浓度，使气道黏膜对药液吸收充分，此外由于气道黏膜对药液温度的适应，雾化颗粒能进入到气道深部，抗菌药物能进一步渗入至痰液中，进一步提高临床效果。从临床统计来看，实验组显效率为92.2%，总有效率为98.7%，临床效果显著优于对照组，因此我们认为，对慢性阻塞性肺患者在常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索雾化吸入，能显著提高临床效果，改善生活质量，值得在临床上应用和推广。

[1] 黄维建.盐酸氨溴索注射液治疗COPD急性加重期的临床观察[J] .中国现代药物应用,2009,17(3):121-122.

[2] 《中华结核和呼吸杂志》编委会.慢性阻塞性肺疾病急治规范[J] .中华结核和呼吸杂志,1997,20(4):190-203.

[3] 易震南,黄仁清,姚卫民,等.加温雾化吸入盐酸氨溴索改善慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J] .中国医疗前沿,2008,16(3):15-17.

[4] 何华,刘齐宁,王惠芳,等.PGE1对COPD合并缺氧性肺动脉高压的疗效[J] .中国医师杂志,2004,9(6) : 1155.

[5] Newman E,Marcus SG,Potmesil M,et al. Neoadjuvant chemotherapy with CPT-11 and cisplatin downstages locally advanced gastric cancer[J] . J Gastrointest Surg,2002,6(32):212-223.

[6] 温林海,赵雄飞.盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能的保护作用[J] .中国社区医师·医学专业半月刊,2008,15(10):41-42.

[7] 钱春霞.布地奈德等联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作60例疗效观察[J] .苏州医学,2009,2(32):114-115.

[8] 彭玉超.沙丁胺醇联合盐酸氨溴索片治疗慢性阻塞性肺病86例疗效观察[J] .中国医学创新,2009,34(6):104-105.

[9] 李为春.盐酸氨溴索注射液治疗慢性阻塞性肺病疗效观察[J] .临床肺科杂志,2008,11(13):1486-1487.