单桂梅 刘 茜

河南郸城县人民医院 郸城 477150

抗菌药物的使用在临床用药上占据极其重要的地位，正确合理应用抗菌药物可以提高疗效，降低不良反应发生率，减缓细菌耐药性的产生。对抗菌药物使用情况进行统计分析，旨在继续推进抗菌药物临床使用的指导和监督，为合理用药尤其是抗菌药物的合理使用提供参考和建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源资料取自我院病案室2009－01～06所有出院病历8 123份。

1.2 方法利用我院医师工作站系统，分别对病区各个科室抗菌药物使用率、联合用药率、治疗用药率、预防用药率、细菌培养送检率、给药途径、用药种类、围手术期用药等指标进行统计分析。

2 结果

2.1 抗菌药物使用率、联合用药率住院患者抗菌药物使用率为72.46％。各科室使用率比较有较大差异，手术科室使用率较高，为88.97％～100％；非手术科室在18.76％～45.90％，小儿内科95.83％。联合用药调查，我院单种抗菌药物的使用率占用药比例的95.84％。各科抗菌药物使用率、联合用药率见表1。

表1 各科室抗菌药物使用率、联合用药率［例（％）］

2.2 治疗用药率、预防用药率、细菌培养送检率治疗用药共计1683例，在非手术科室占调查病例的17.96％～92.80％，手术科室占2.05％～15.05％。预防用药共计4200例，在手术科室比例很高，占调查病例的84.95％～97.52％；非手术科室预防用药率在0％～7.18％。另有3例为无指征用药。在治疗病例中，细菌培养送检率占3.80％，送检病例阳性检出率为26.44％。

2.3 给药途径用药病例给药途经以静脉给药为主，占89.98％；口服占9.99％；肌注仅在产科、内科少数患者中使用，占3.0％。（局部用药未列入统计）。

2.4 用药种类使用的抗菌药物共计10类，45种。选用类别按使用频度排序见表2，与2008年比较有明显变化的是：β－内酰胺酶抑制剂使用逐年上升，从第3位移到第1位和头孢菌素类并列位居第一位，青霉素类、喹诺酮类使用频率排序后移。

表2 抗菌药物使用类别排序

选用药品按使用频度排序前十位依次是：头孢哌酮/舒巴坦、阿洛西林、头孢他啶、左氧氟沙星、头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢地秦、阿奇霉素、林可霉素、头孢唑啉。与2008年比较，变化较大的是廉价抗菌药物使用频率大幅下降，头孢曲松从第1位下降到第5位，头孢噻肟钠居第6位，头孢唑啉居第10位，甲硝唑由替硝唑、奥硝唑取代从第3位退出前10位；普通青霉素排位也退出前10位。

2.5 围手术期用药2009－01～06手术总计2 861例次，主要手术科室用药情况见表3。各手术科室术后用药疗程分别为外科7.35 d，骨科10.2 d，妇产科3.5 d，五官科4.2 d。

表3 术前0.5～2 h或术中抗菌药物使用情况（例）

3 讨论

从调查看，我院住院患者抗菌药物使用率72.46％，高于卫生部规定的≤50％的使用标准［1］。第一是预防用药率极高。非手术科室以治疗用药为主，预防用药占用药病例的0％～10.26％，手术科室预防用药比例很高，占用药病例的80％～97％。应降低预防用药的比例。第二是忽视病原学诊断在指导临床用药中的作用。我院病原学送检率为3.80％，远远低于病原微生物检测及药敏试验送检率≥60％的标准要求，送检病例阳性检出率为26.44％，也达不到≥50％［1］的标准要求，所以据此推算治疗病例依据药敏选药的比率很低。这主要是因为细菌培养的时间长，阳性率低，结果不可靠，多种因素导致医生不习惯于根据病原菌种类及药敏试验的结果选用抗菌药物。所以，应当进一步强化临床医生的送检意识，采取正确的标本采集和留取方式，同时提高检测技术，降低检测成本和费用，使病原学诊断成为临床用药的重要依据。第三是Ⅰ类切口手术预防用药率高，术后用药疗程偏长，外科平均7.35 d，骨科10.2 d。第四是广谱、高效抗菌药物使用呈上升趋势。与2008年选用抗菌药物比较，廉价抗菌药物使用频度大幅度下降，广谱、高价抗菌药物使用比例上升显著。头孢曲松钠、头孢噻肟钠、青霉素使用频度排位后移，青霉素已退出前10位。手术科室手术病例预防用药档次过高，针对性不强等问题较为突出。第五是选用抑菌剂作为围手术期预防感染用药。调查病例中发现阿奇霉素术前30 min静滴。

综上所述，作为合理用药督导组，我们应该加强抗菌药物临床应用指导，尤其要规范围手术期用药，特别加强对Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制，同时严格控制氟喹诺酮类药物临床应用，使《抗菌药物临床应用指导原则》真正落实到位，最大程度地保证临床用药的安全、有效、经济。

［1］吴永佩主编.促进合理用药相关文件释义［M］.北京：人民卫生出版社，2005：168－173.