兰心强,金 林,张冬子,贾卓鹏

脑干出血病死率和致残率均非常高。脑干出血后水肿的形成是导致脑组织结构及功能损伤的重要原因之一,如何有效地减轻脑干出血后的脑水肿亦是目前神经科医生最关注的问题之一。依达拉奉作为新型的自由基清除剂,可以减轻脑水肿和脑干组织损伤。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2005年9月—2009年7月收治的急性脑干出血患者 26例,均符合 1995年全国第4届脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准,经颅脑 CT检查证实。排除标准:(1)发病时间 ＞2d;(2)脑疝或深度昏迷;(3)严重心、肺、肝、肾并发症。随机分为对照组和治疗组。对照组 12例,其中男 7例,女 5例,年龄 52～78岁,平均 (64.7±7.5)岁,出血部位:中脑 2例,脑桥 6例,延髓 4例,出血量 1.0～14.8 ml,平均 (7.4±6.4)ml,神经功能缺损评分 (采用CSS)平均 (27.8±8.46)分。治疗组 14例,男 7例,女 7例,年龄 40～78岁,平均 (62.1±9.6)岁,出血部位:中脑 4例,脑桥 7例,延髓 3例,出血量 1.0～15.2ml,平均(7.6±6.6)ml,神经功能缺损评分 (采用 CSS)平均 (29.4±6.72)分。两组患者性别、年龄、出血部位和神经功能缺损评分的差异均无显著性 (P＞0.05)。

1.2 方法 对照组根据出血量的多少给予不同剂量的脱水剂,控制血压及血糖,并给予脑细胞活化剂及对症治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上,给予依达拉奉针剂 (商品名必存,上海先声药业有限公司)30 mg加入 0.9%氯化钠溶液 100 ml中静脉滴注,30 min内滴完,2次 /d,共 14d。

1.3 疗效评价标准 (1)基本痊愈:功能缺损评分减少91% ～100%,病残程度 0级;(2)显著进步:功能缺损评分减少 46%～90%,疾残程度 1～3级,(3)进步:功能缺损评分减少 18% ～45%,生活能自理;(4)无效:功能缺损评分减少 17%以下;(5)恶化:功能缺损评分增加 18%以上;(6)死亡。以基本痊愈和显著进步为有效。

1.4 统计学方法 采用 SPSS11.5软件进行统计分析,计量资料以(±s)表示,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗 14d后,两组的神经功能评分均较治疗前明显减少;而治疗组治疗后神经功能缺损评分显著低于对照组;治疗组的治愈率和有效率高于对照组,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05,见表1)。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨论

脑干出血后,除血肿压迫引起的急性神经组织损伤外,还存在血肿周边继发性损伤[1],而这种继发性损伤是导致患者神经功能进行性恶化的主要因素。脑内血肿的继发损伤主要包括脑水肿、局部脑血流下降、细胞凋亡等一系列病理生理变化,包括产生大量自由基。自由基的产生可导致脂质、蛋白质和核酸过氧化及细胞膜受损。氧自由基,特别是超氧阴离子自由基是脑水肿形成和细胞凋亡主要原因[2]。

依达拉奉是由日本开发的一种新型捕获羟自由基的活性抗氧化剂,大量实验研究表明,该药具有清除自由基、抑制脂质过氧化作用,从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的过氧化作用,减轻组织损伤和脑水肿。有动物实验证实[3],目前,脑干出血治疗主要是一些支持治疗,如控制血压、降低颅内压、保持水电解质平衡、控制体温及预防癫痫等,疗效一般很差。依达拉奉作为一种新型的自由基清除剂,除了有 OH的清除作用,还有抑制花生四烯酸所致的脑水肿及大脑皮质的水肿,还可以抑制白三稀的合成从而发挥抗炎作用[4]。本组结果表明依达拉奉改善急性脑干出血患者的神经功能和有效率均高于对照组,可以用于脑干出血急性期的治疗,减轻脑水肿,值得临床试用。但本组样本数较少,有待进一步研究证实。

1 Ebel JM,Jauch EC,Brott TG,et al.Natrural history of perihematomal edemain patients with hyperacute spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2002,33:2631-2635.

2 丁宏岩,董强.自由基清除剂依达拉奉对脑出血的治疗作用 [J].国外医学◦脑血管疾病分册,2004,12:491-493.

3 高飞,丁新生,张勇,等.实验性脑出血后细胞凋亡的变化及依达拉奉的干预作用 [J].南京医科大学学报,2005,25(9):629.

4 陈江利,刘伟国,方乃成,等.高血压脑出血个体化手术治疗方案的探讨 [J].心脑血管病防治,2006,6(4):220-222.