杨丽萍

剖宫产术是产科领域的重要手术,已成为解决难产和某些产科合并症,提高产妇和围产儿生命的有效手段[1]。行剖宫产产妇术前产程长,产程过程中由于宫缩疼痛,产妇大声叫喊,使过多空气进入胃肠,这往往会引发肠胀气。此外,由于手术刺激和麻醉药的不良反应,使肠蠕动减慢,术后胃肠功能降低,易出现腹胀、肠蠕动减弱,影响进食、睡眠、泌乳、切口愈合及产后子宫复旧,不利于母婴健康。2008年9月—2009年9月我院妇产科使用中药大承气汤保留灌肠促进肠功能恢复,减轻腹胀,取得了明显的效果,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2008年9月—2009年9月我院行剖宫产患者 300例,按手术先后顺序随机分组:对照组 100例,年龄 20～39岁,平均 (27.1±3.2)岁;观察组200例,20～43岁,平均 (27.3±3.6)岁。两组患者年龄、孕周、麻醉方法、手术时间具有均衡性。孕周为 36～42周,均采用腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术。

1.2 方法 对照组:术后常规护理,术后 6h给予常规流质免奶饮食;帮助产妇翻身、漱口、擦洗会阴;给予抗生素、补液治疗,保留尿管 24h开放,指导术后 24h内床上活动及 24h后下地活动。术后不采用任何辅助措施,让胃肠功能自然恢复。观察组:在术后常规护理的基础上,术后 24h给予大承气汤保留灌肠。1剂/d,1剂为一疗程。大承气汤制备方法:大黄15g,芒硝 15g,厚朴 15g,枳实 15g水煎,浓煎至 200ml过滤去渣冷却,分成两份,一般当天配制。

1.3 疗效评定 给药后详细记录两组产妇肛门排气时间。两组产妇均以肛门排气标志胃肠蠕动功能恢复,计算从手术结束至第1次肛门排气的时间为术后胃肠功能恢复的时间,然后两组进行比较。腹胀评估法:以患者主述有腹胀感为主要评价标准。术后第1天开始测量腹围,2次/d,根据腹围变化及患者的自觉症状,分为轻度和重度。轻度腹胀:腹围增大 ＜2cm,患者可以忍受,不需要任何处理。重度腹胀:腹围增大 ＞2cm,患者无法忍受,需要药物或肛管排气[2]。

1.4 统计学方法 应用 SPSS10.0统计处理软件,计量资料用(±s)表示,采用 t检验;计数资料采用 χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后肛门排气时间为 24～36 h,平均 (30.0±20.3)h。对照组患者术后肛门排气时间为 25～72 h,平均(51.0±18.7)h。观察组的肛门排气时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义 (P＜0.01);观察组腹胀 2例,均为轻度腹胀,增加活动后逐渐缓解,无重度腹胀的发生。对照组腹胀14例,其中腹胀难忍 2例,经肌肉推注新斯的明后缓解。2组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组患者术后肛门排气时间、腹胀情况比较

3 讨论

3.1 灌肠护理中注意事项 给产妇介绍灌肠的目的及药理作用,训练在灌肠过程中的配合方法,认真听取她们意见要求,消除患者思想顾虑,以最佳的心理状态接受治疗。灌肠药液温度为 38℃～40℃。操作应小心轻柔,取左侧卧位,臀部或床尾抬高 10～15cm,先将肛管前端充分用石蜡油润滑,排出气体,缓慢插入肛门约 15～20cm,以达直肠上段以上,松开止血钳,以缓慢速度 (60～70滴/min)滴入直肠以上部位,灌注完毕后,嘱患者静卧,使药液保留 1h以上。在操作前及操作中要注意抚慰产妇情绪,降低腹压。拔出肛管时,用手轻轻协助肛门闭合,以免液体流出。注意观察患者有无不良反应及灌肠后肠功能恢复时间,做好记录。

3.2 一般情况下,在术后 12～24 h时有不规则肠蠕动,48 h后才恢复正常肠蠕动。有关研究表明,剖宫产术后不施加任何因素,肛门排气时间为 (25.78±6.00)h[3]。腹部手术后肠交感神经系统过度激活引起的肠动力抑制是其发生的主要原因,其他因素还有麻醉药物的直接抑制作用、麻醉性镇痛药的应用以及术后电解质失调等[4]。肠功能抑制时间过久,容易发生应激性胃肠黏膜病变和黏膜屏障受损,可导致菌群移位,激活中性粒细胞,炎性因子大量释放,促使系统性反应综合征的发生。术后肠蠕动恢复早,减轻腹胀,可有效预防肠粘连的发生;有利于呼吸及伤口的愈合;加速组织修复和产后子宫复旧。因此,术后加快胃肠蠕动,缩短肛门排气时间,对于预防术后并发症,促进产妇早日康复至关重要。

3.3 由于生产婴儿,产妇体内能量与物质消耗很多,而消耗的营养补充需要产妇进食才能弥补,剖宫产术后只有肠功能恢复才能正常饮食,母亲才能得到及时的营养;早补充营养物质促进乳汁分泌,婴儿能得到宝贵的初乳,有利于新生儿的健康。新生儿充分的睡眠与营养,产妇才能保持良好的心境和充分的休息。因此,肠功能恢复是剖宫产产妇护理的关键。

3.4 大承气汤是通腑泻热的常用方剂。大黄具有排毒、泻热作用;芒硝具软坚泻下,清热消肿之功效,广泛用于实热积滞、大便燥结;厚朴与枳实相合行气破结,治疗痞满症的作用。临床研究表明,本方具有调整胃肠道的运动功能,增加腹腔脏器的血流量,改善肺的呼吸功能、控制腹腔感染、抑菌抗毒、抗炎、抗脂质过氧化作用[5]。观察组在术后 24 h使用中药保留灌肠,使不规律肠蠕动增强,胃肠内运动的气体下行,缩短术后第1次肛门排气时间。通过直肠和结肠黏膜给药方式,经结肠黏膜吸收,吸收率高,显效迅速,可达到与静脉推注相似的血药浓度,并且药物不会被胃酸破坏,其为纯中药制剂,不良反应小,价格便宜,易被患者接受,疗效可靠,值得推广。

1 曹泽毅.中华妇产科学 [M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:983.

2 刘咸璋.健康评估 [M].上海:上海医科大学出版社,1998:143.

3 彭桂芝,黄瑛,尹广桂.促进剖宫产术后肛门排气的方法研究[J].护士进修杂志,2003,18(4):298-299.

4 陈晓星,莫剑忠,刘文忠,等.胆囊切除术后综合征 oddi括约肌运动的研究 [J].中华内科杂志,1991,30(6):337.

5 吴咸中.中西医结合急腹症方药诠释 [M].天津:天津科学技术出版社,2001,355-359.